M. FRANÇOIS

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ROME (à droite......... PES SR NS M a Q Adénopathies unilatérales », \ ('Agouché RSR re 6

Il résulte de cette description des ganglions du médiastin que tous les auteurs s'accordent sur leur prédominance à droite. Certains insistent sur l'importance des ganglions interbronchiques ; c’est ainsi que Barbier dit que dans les autopsies d'enfants, les adénopathies ‘caséeuses sont plus volumineuses et plus fréquentes à droite, en particulier en ce qui concerne le premier ganglion droit interbronchique.

Nous allons voir l'importance de leurs rapports avec les plexus pulmonaires.

Notons également qu'ils peuvent comprimer des bron: ches, des vaisseaux, à plus forte raison des filets nerveux, hypothèse que nous verrons ratifier ultérieurement par l'anatomie pathologique.

Nerfs. — Le poumon reçoit ses nerfs du pneumogastrique et du sympathique.

On ne peut distinguer dans le poumon, les fibres du pneumogastrique de celles du sympathique, le pneumogastrique renfermant des fibres sans myéline comme celle de Remak.

Issus de trois ganglions thoraciques supérieurs, Les filets pulmonaires du sympathique suivent les artères intercostales et se réunissent aux plexus pulmonaires du pneumogastrique.

Au niveau de la bifurcation trachéale, les deux pneu-

mogastriques donnent naissance aux plexus pulmonaires. Chaque nerf se divise en deux ou trois rameaux qui s’anastomosententre,eux et avec ceux du côté opposé, formant, à la face postérieure de la bifurcation trachéale, un réseau à mailles irrégulières : c’est le plexus pulmonaire postérieur. Il communique en avant avec le plexus pulmonaire antérieur, moins important.

Au point de vue des divergences pouvant exister entre les deux plexus droit et gauche, nous voyons peu de chose à signaler; le plexus droit paraît un peu plus riche, à mailles plus abondantes que le gauche.

Les rapports, au contraire, diffèrent essentiellement, appliqués sur la face postérieure de la bronche correspondante, ces deux plexus sont en rapport, à droite avec la crosse de l’azygos, à gauche avec la partie initiale de l'aorte descendante, mais surtout l’un et l’autre contractent d’intimes connexions avec les ganglions trachéo-bronchiques droits et gauches, et nous savons déjà que le groupe trachéo-bronchique droit est plus volumineux que le gauche.

Formés par des bronches du sympathique et du pneumogastrique, les plexus pulmonaires antérieur et postérieur donnent, outre des rameaux trachéaux, péricardiques et œsophagiens, des rameaux pulmonaires qui, pour se rendre dans les différents territoires, accompagnent les bronches et les artères pulmonaires. Sur leur trajet, sont disséminés de petits ganglions microscopiques ou même des cellules isolées.

‘Ces cellules ganglionnaires sont surtout réunies au voi-

sinage du hile autour de la grosse bronche et de ses premières divisions. Cette localisation est importante, car ils peuvent être lésés par les ganglions lymphatiques voisins. Telle est la disposition classique des plexus pulmonaires, si bien représentée dans les figures d’'Hirschfeld. Dans la thèse de Poupardin, l'examen des planches nous montre des plexus pulmonaires moins riches, et des filets nerveux en quelque sorte plus individualisés. C” est ainsi que très souvent (5 fois sur 8), nous voyons un filet nerveux se détacher assez haut du pneumogastrique, et, suivant le bord supérieur de la bronche droite, passer audessous de la crosse de l’azygos: dans un cas, il passe

au-dessus.

Il est là en rapport immédiat avec les ganglions susbronchiques internes et externes.

Vue d'ensemble. — Si nous étudions maintenant d’ensemble les rapports des ganglions et des plexus pulmonaires au niveau de la bifurcation trachéale, nous voyons de notables divergences à droite et à gauche.

À gauche, il n’y a qu’une loge située en dehors de la crosse aortique; la bronche gauche est plus longue, les ganglions sont petits et peu nombreux.

À droite, nous trouvons deux loges, l’une en dehors, l’autre en dedans de la crosse de l’azygos, une bronche

droite courte, des SU EUE plus nombreux et plus volumineux.

Et surtout, à la partie supérieure, au point où l’azygos, de verticale devient horizontale, nous remarquons le tronc

du pneumogastrique et les filets qui en partent, suivant la bronche épartérielle, l'artère bronchique supérieure très flexueuse et un ganglion constant sus bronchique externe.

Il y a la, croyons-nous, des rapports intéressants qui peuvent peut-être expliquer dans une certaine mesure que des altérations ganglionnaires retentissent plus aisément par l'intermédiaire des nerfs sur le territoire pulmonaire correspondant.

Signalons enfin les rapports des cellules nerveuses ganglionnaires accompagnant les bronches, avec les premiers ganglions interbronchiques, principalement avec celui que Baréty décrit à l'angle de bifurcation de la bronche-mère avec la première division bronchique allant au lobe supérieur.

= Nous avons insisté à dessein sur les rapports du pneumogastrique pulmonaire et des ganglions trachéo-bronchiques, en raison des altérations fréquentes de ces ganglions, principalement à droite, et des lésions nerveuses qui peuvent en résulter.

L’irritation qui porte sur le pneumogastrique résulte de la péri-adénite et de la sclérose ganglionnaire.

Le nerf peut être, en outre, comprimé entre le ganglion et la bronche. Presque toujours, à la compression est associée la propagation directe du processus inflammatoire.

On observe alors, dans ce cas, des lésions de névrite mixte intersticielle et parenchymateuse : infiltration embryonnaire par les vaisseaux nourriciers, engainement fibreux par la sclérose interfasciculaire, disparition dans les champs nerveux des tubes nerveux colorés en bleu

ardoisé par la méthode de Pal.

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Ces altérations aboutissent à la destruction du tube nerveux, qui équivaut à une section physiologique.

Or, le pneumogastrique tient sous sa dépendance entre autres choses, les muscleslisses des bronches et la nutrition du poumon.

Ses altérations ne pourront pas rester.sans effet sur la circulation de l’air dans le poumon et sur la production des infections pulmonaires.

I. AGTION DU PNEUMOGASTRIQUE SUR :LA PRODUCTION DU MURMURE VÉSIGULAIRE. — Les auteurs anciens (Laënnec, Beau, Spittal, Chauveau) concevaient le murmure vésiculaire comme produit par des bruits trachéaux et laryngés et un bruit ;vésiculaire.

Déjà Gréhant, dans sa thèse (1864) déclare que « l’entrée de l’air dans ces petites cavités est évidemment la -cause du bruit ». |

Barth (in Brouardel et Gilbert, 1900) voit dans la production du murmure vésiculaire, un phénomèee mixte : « Le bruit laryngé est renforcé et modifié par la somme des bruits qui se produisent tant au niveau des bifurcations bronchiques que de l’orifice des infundibula, »

MM. Duval et Gley, dans leur « Traité de Physiologie » (1906), envisagent la question d’une façon particulière et apportent à la solution de ce problème des données expérimentales.

« L’auscultation de toutes les païties de la poitrine, correspondantaux poumons, disent ces auteurs, permet d’entendre, surtout à l'inspiration, un souffle doux, qui est le murmure vésiculaire; on l'entend encore pendant la pre-

mière partie de l'expiration ; pendant la seconde partie, le