CONCLUSIONS

I. — Chez l’'hommenormalpeu de raisonstirées de l’anatomie des sommets pulmonaires militent en faveur d’une diminution du murmure vésiculaire dite physiologique.

L'étude du squelette, des muscles, dela capacité pulmo- | naire ne nous donne quedes résultats incertains.

La description des bronches nous amontré combien peu était justifiée la théorie qui s'appuie surla verticalité de la bronche épartérielle pourexpliquer la diminution du murmure vésiculaire au sommet droit.

Nous retiendrons plus volontiers les différences de situation du dôme pleural, ses rapports avec les gros vaisseaux, et les empreintes du poumon. Il y a là pensonsnous, un fait anatomique dont on pourrait tenir compte : à gauche un sommet plus étalé, plus ADiSrare à HE un sommet plus mince et plus postérieur.

Au point de vue pathologique l’importancedes ganglions et leurs rapports avec le pneumogastrique pulmonaire ont attiré tout particulièrement notre attention. Nous avons trouvé là des faits que ne contredisent ni l’anatomie pathologique n1la clinique et qui pourraient expliquer dans une certaine mesure la diminution du murmure vésiculaire et

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la localisation dela tuberculose ausommet droit :fréquence de l’adénopathie trachéo-bronchique à droite, altération des nerfs et systématisation au lobe supérieur droit.

II. — La physiologie ne peut guère expliquer une diminution du murmure vésiculaire à l’état normal.

Laradiographie viéntcontrôlerles faits et nelaisse aucune place à desinterprétations par trop hypothétiques. C'est ainsi que contrairement à l'opinion courante, les deux diaphragmes droit et gauche s’abaissent et s'élèvent de la même quantité malgré la présence du foie.

. Là encore l'appareil suspenseur de la plèvre, Lansdène au. point de vue physiologique est à noter dans l'étude des anomalies respiratoires.

III. — L’embryologie enfin nous fournit des données originales mais hypothétiques. L'évolution toute particulière du lobe supérieur droit,sa valeur.embryologique suivant la théorie de d’Hardiviller (lobe en régression) font émettre des propositions très séduisantes.

Elles expliqueraient jusqu’à un certain point la diminution du murmure vésiculaire chez le tout jeune. enfant. Elles nous feraient comprendrela plus grande sensibilité du lobe supérieur droit aux infections et en. particulier à la tuberculose, au moment de son plus grand accroissement,

c’est-à-dire à la puberté.