OBSERVATION IX

Disjonction de la symphyse pubienne avec gros décalage des pubis.

Par MM. Maurice LarGer et J.-P. Lamare | Rapport de M. Ch. Durarier. |.)

Le 5 mai 1925, le nommé M..., âgé de 20 ans, est admis d'urgence à l'Hôpital de Saint-Germain. Il vient d’être renversé par un tramway et a été roulé par la partie avant de la voiture et traumatisé par. le chasse-pierres. Au moment de son entrée, l’état du shock domine le tableau clinique. On fait le diagnostic de fracture du bassin et on se borne à réaliser une bonne immobilisalion du blessé, remettant la radio à plus tard, après que l’on aura soigné le shock.

On ne note, pendant cette période, que l'apparition d’un hématome important médian-prépubien. Il n'y a aucune complication du côté de

la vessie ou de l’urètre.

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La radiographie montre une énorme disjonction de la symphyse pubienne avec un décalage considérable des deux pubis.

On pense qu'une telle lésion s’accompagnerait par la suite de troubles considérables de la marche; que, d'autre part, l’extension continue ne saurait être suffisante pour remettre au même niveau deux pubis aussi décalés et l’on se décide à intervenir.

Intervention le 15 mai 1926 :

Anesthésie rachidienne à la scurocaïne.

Incision curviligne prépubienne. On arrive facilement sur l'hématome, que l’on vide soigneusement. On s'aperçoit alors que le pubis gauche a retenu toute la partie cartilagineuse symphysaire. On résèque complètement ce cartilage, et on avive les deux extrémités pubiennes.

Comme c’est le pubis droit qui est remonté, on tire avec le tracteur de Lambotte sur le membre inférieur droit, en ayant soin de prendre point d'appui, pour la traction, non pas sur la branche ischio-pubienne droite (comme dans une réduction de fracture du membre inférieur droit), mais sur la branche ischio-pubienne gauche. On voit alors, par cette manœuvre, les deux pubis venir au même niveau. Un des aides fait alors pression sur les deux crêtes iliaques pour rapprocher les deux pubis. La réduction obtenue par ce procédé étant très satisfaisante, on réalisa la fixation par deux fils de bronze et deux agraïfes de Dujarrier. Réunion complète sur drainage filiforme.

Suites opératoires : Des plus simples. Cependant une fistule trahit la mauvaise tolérance de l’os pour le matériel de suture. Une des agrafes peut être facilement enlevée le vingt-cinquième jour. La fistule se tarit et la plaie se ferme.

Le ceinquantième jour, le blessé, qui a subi des mouvements passifs des membres inférieurs pendant son séjour au lit, est autorisé à se lever, Il quitte le service fin juillet, marchant sans difficulté, cependant la réapparition d’une fistule oblige, au début de septembre, à enlever ce qui reste du matériel de prothèse. Cette petite opération est pratiquée le 15 septembre 1925 et le blessé ne reste que quelques jours à l'hôpital.

Le blessé est revu le 25 septembre 1926, soit seize mois après

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l’ostéosynithèse. À l'inspection, le membre inférieur droit ne présente aucune apparence de raccourcissement. Le blessé marche d’une façon absolument normale, sans aucune boiterie, sans aucune fatigue, Il n'existe aucune atrophie des masses musculaires de la cuisse droite, qui est égale à la cuisse gauche comme circonférence.

La radiographie pratiquée à cette date montre qu’un pont osseux solide, un peu exubérant cependant, unit les deux pubis. Le résultat

éloigné peut donc être regardé comme très satisfaisant.