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La radiographie, faite immédiatement, confirme l'existence

4° D'une jracture du fémur au- tiers supérieur caractérisée par un trait très oblique partant de la région sous-trochantérienne et parcourant la plus grande étendue du tiers supérieur. La longueur du trait de fracture est d’à peu près 12 centimètres, et le fragment supérieur est légèrement déjeté en dehors. Toutelois, les directions de chacun des deux fragments sont à peu près parallèles.

2° D'une disjonction de la symphyse pubienne mesurant 4 centimètres, mensuration faite sur le cliché radiographique, pris le sacrum à la plaque. Cette disjonction s'accompagne d’une bascule de l’os iliaque du côté droit avec légère ascension du pubis de 1 centimètre environ. D'autre part, sur la surface articulaire du pubis gauche, on voit un petit arrachement osseux; les symphyses sacroiliaques paraissent légèrement déhiscentes à leur partie inférieure et l’interligne articulaire se voit peut-être davantage à gauche qu'à droite. Mais le blessé prétend qu'il n'a pas soullert particulièrement au niveau de son articulation sacro-iliaque.

Examinant à nouveau le bléssé après la radiographie, on apprécie facilement par la palpation l’écartement anormal des deux épines pubiennes. La réduction de cet écartement est obtenue, tout au moins partiellement, par des pressions exercées par un aide sur les crêtes iliaques. Le blessé a été immobilisé séance tenante dans une attelle de Lardenois avec extension au moyen d’adhésif et, quarante-huit heures après, installé dans le cadre bâti du Service de santé. Pour le bassin, on se contente, après réduction de l’écartement pubien par pression sur les crêtes iliaques, d'appliquer un bandage de corps très serré. Celui-ci est d’ailleurs remplacé dès le lendemain par une large ceinture élastique en caoutchouc fort qui assure une meilleure contention, plus facilement supportée par le blessé.

Le 8 mars 1928, une radio faite au lit du malade montre

1° La réduction parfaite de la fracture du fémur; 2° Un rapprochement sensible des deux pubis.

Le 17 mars 1928 : Pour obtenir une correction encore meilleure de la disjonction pubienne, le blessé est immobilisé dans un grand appareil plâtré pelvi-pédieux en abduction à 45 degrés. Le 3 avril 1928, une radiographie de vérification montre que si la déforma-

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tion du bassin es mieux corrigée sous plâtre, la fracture de Ja cuisse l’est moins bien. Les fragments fémoraux ne sont plus aussi correctement coaptés qu'avec l'extension continue. Il semble que dans l'appareil plâtré il se soit produit une angulation et un chevauchement longitudinal des fragments qui n’existaient pas lorsque le malade était placé dans l’attelle de Lardenois. Aussi cette dernière est rétablie le 4 avril avec abduction de la cuisse.

La contention du bassin est de nouveau demandée à la ceinture élastique. D'ailleurs, la mobilité anormale pubienne est bien moins marquée.

Le 25 avril 1928 : Suppression de l’extension continue. Le cal est assez solide pour commencer la mobilisation de la cuisse et les massages. On note un léger degré d’hydarthrose du genou droit.

Le blessé se plaignait depuis un certain temps de douleurs au niveau du gros orteil, qui avaient été considérées comme douleurs d’arthrite douteuse. Il fut décidé, devant la persistance de ces dou-+ leurs, de faire une radiographie du pied, et l’on constate une luxation dorsale du gros orteil, qui avait été envisagée immédiatement avant par l’examen clinique. Mais on fit alors la découverte radiographique d’autres lésions :

1° Une fracture des 4 têtes métatarsiennes à l’union de la tête et de la diaphyse.

2° Une fracture du sésamoïde externe. Il ne peut pas s'agir de sésamoïde bi-partitum car le fragment distal est nettement basculé en dehors et n’est plus dans l’axe du fragment proximal,

3° Une fracture par tassement du calcanéum siégeant à l'union de la grande tubérosité du calcanéum et du corps du calcanéum, en regard du sinus du tarse. Fracture vertico-transversale avec irradiation postérieure dans le corps. Au-dessus de l’astragale, arrachement probable de l’apophyse postérieure, fracture de Schappert, à moins qu'il ne s’agisse par hasard d’un os trigone, mais, cependant, l'intervalle de séparation entre le corps de l’astragale et le noyau osseux détaché est plus large que dans le cas d'os trigone. Ces dernières lésions n'avaient à aucun moment altiré notre attention, puisque le blessé ne se plaignait que de la douleur dans le gros orteil, intitulée jusqu'ici goutte; et, d'autre part, le pied étant

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immobilisé, jamais on n'avait pu songer à de telles lésions vu l’ab: sence. d’ecchymose au niveau des talons antérieurs et postérieurs.

Le 4 mai, sous anesthésie locale, réducéion de la luxation du gros orteil droit et reposition. Guérison per primam.

Le 13 mai, le blessé descend du lit et se tient debout sans difficulté.

Le 15 mai 1928, soit soixante-quinze jours après l'accident, premiers essais de marche. Un traitement physiothérapique complet (mécanothérapie, massage et air chaud) est entrepris d’une façon très âctive et nous assistons à des progrès rapides.

A cette date, on ne note plus de mobilité anormale des pubis, mais la ceinture élastique est conservée par prudence.

Le 15 juin 1928, le blessé sort de l’hôpital pour aller faire une saison thermale à Bourbonne-les-Bains.

A ce moment, la consolidation de la fracture de cuisse est parfaite. Le fémur est reconstitué en direction. L’extrémité distale du fragment supérieur est même en train de disparaître.

La mensuration des membres inférieurs donne 2 centimètres de raccourcissement pour le membre droit, mesuré depuis l’épine ïliaque jusqu’à la malléole externe, et 1/2 centimètre de diminution de hauteur du talon, du fait de la fracture du calcanéum.

Circonférence mollet gauche : 34 em. 1/2; Circonférence mollet droit : 32 centimètres.

Circonférence cuisse gauche : 49 centimètres; Circonférence cuisse droite : 49 centimètres. ’

La marche est aisée. Le raccourcissement est compensé par une semelle épaisse.

Les radios successives faites au niveau du bassin montrent

1° Le rapprochement progressif des pubis.

2° En mai 1928, on constate déjà un état d’ossilication au niveau de l’espace libre de l’écartement pelvien. On aperçoit aussi des bandes de périostoses coupant cet espace à la manière de chevrons.

Ces bandes sont plus marquées lorsque le blessé est revu en septembre 1928.

À noter qu'il existe. un petit décalage dans la hauteur de la symphyse, mais l'intervalle pubien est diminué de plus de moitié.