CHAPITRE IV

PATHOGENIE. ETIOLOGIE

Nous avons essayé de montrer qu'anatomiquement le pubis peut être assimilé à un os long, avec une diaphyse et deux épiphyses. Il est alors vraisemblable de penser que les traumatismes qui atteignent cet os produisent des lésions comparables à celles des autres os longs; et cela nous permet de croire que la disjonction de la symphyse pubienne, chez l’enfant, peut être considérée comme un décollement épiphysaire.

« Dans le jeune âge, dit Kirmisson, les fractures sont beaucoup moins graves que chez l’adulte... Les luxations sont rares, de temps en temps on en voit de la hanche, plus souvent du coude; de celles de l'épaule, il existe peut-être une observation dans la science. (Bien entendu, il ne s’agit ici que de luxations traumatiques.)

» Cette rareté provient de ce qu'il existe à côté des articulations des parties qui cèdent avant les ligaments sous l'effort traumatique, ce sont les épiphyses. En général, on aura donc chez l’enfant un décollement épiphysaire, pour un traumatisme qui chez l’adulte produirait une luxation ou une fracture. » ,

Ces décollements épiphysaires sont les solutions de continuité se produisant au niveau du cartilage de conjugaison, entre la région bulbaire de la diaphyse et le cartilage.

‘Le rapport de Kirmisson au Congrès de chirurgie de 1904 et la discussion qui le suivit ont permis d'établir qu'en général, la solution de continuité passe entre la diaphyse et le

“cartilage conjugal, qui reste adhérent à l’épiphyse.

AE Go

« Il est certain, écrit Kinmisson, que dans la majorité des cas, le décollement n’a pas lieu dans l'épaisseur même du cartilage épiphysaire. On constate en général que ce cartilage est entraîné en même temps que l’épiphyse et que la solution de continuité se fait au-dessous. »

Or, dans le jeune âge, le pubis considéré comme os long comprend : 4° Une épiphyse encore complètement cartilagineuse accolée à la symphyse proprement dite, c’est l’angle du pubis; 2° Un cartilage de conjugaison; 3° La diaphyse; 4° Enfin une deuxième épiphyse cotyloïdienne. La disjonction réside dans la séparation de l’épiphyse (angle du pubis) de la diaphyse au niveau du cartilage de conjugaison. Il ne s’agit donc pas de la disjonction traumatique de l’épiphyse osseuse, mais d’un décollement du bord cartilagineux de la symphyse.

C'est d’ailleurs l'opinion de Poland dans son ouvrage Traumatic separation of the epiphysis of the symphysis pubis, qui écrit : « La disjonction traumatique de l’épiphyse osseuse est » seulement possible de la seizième à la vingtième ou vingt- » huitième année. C’est, auparavant, de décollement du bord » cartilagineux qu'il s’agit. »

Désirant contrôler ces faits, M. le Professeur Rocher se livra en 190% à un certain nombre d'expériences. Il prit une série de cadavres d'enfants de 2 à 5 ans. Il fit passer sur leur bassin, en sautoir, l’arrière-train d’une voiture à 4 roues, du poids de 500 kilos environ. Il constata trois groupes de lésions.

a) Dans le premier groupe, on constatait un décollement du pubis au cartilage en Y et un décollement de la partie supérieure de l’ischion.

b) Dans le deuxième groupe, le plus nombreux, on trouvait un décollement simple du pubis sur toute la hauteur du cartilage.

c) Dans le troisième groupe, il s’agit de fractures juxta-épiphysaires et non point de disjonction.

Dans les observations d'enfant que nous rapportons, il s’agit chaque fois d’un traumatisme violent, le même que celui que

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reproduisait M. le Professeur Rocher : lécrasement par une roue de voiture. Il est done probable que nos blessés rentrent dans le cas général

Chez l'adulte, il n’est point question de décollement épiphysaire. On peut constater qu'il s’agit chaque fois d'une force vulnérante très considérable. Pourquoi, dans ce cas, cette force a-t-elle produit une disjonction plutôt qu’une fracture.

On peut tout d’abord admettre l’action des causes prédisposantes, certains individus présentant une résistance particulière de leur bassin osseux et une fragilité relative du système ligamentaire.

On peut aussi, et dans une plus grande mesure, tenir compte de la direction de la force vulnérante.

Si cette dernière se manifeste sur un point où le bassin osseux est peu résistant, il se produit une fracture. Mais si elle agit sur des points renforcés, comme l’angle du pubis, l’os résiste et le point faible articulaire fléchit. La disjonction se fait entre l’angle du pubis osseux et le cartilage articulaire de la symphyse. Cet arrachement peut se produire soit d’un côté, soit de l’autre."En‘somme, l'articulation symphysaire ne s'ouvre pas, mais elle reste intacte et s’arrache de l’un des deux pubis.

Carles