TRAITEMENT

Le traitement de la disjonction de la symphyse pubienne a été modifié ces dernières années par les perfectionnements de la technique chirurgicale. Autrefois on n’agissait sur l’écartement pubien que de l'extérieur, par des bandages de corps serrés, des appareils plâtrés, combinés avec l'extension continue.

Aujourd'hui, les chirurgiens préconisent l’intervention sanglante. La preuve en est dans la discussion qui suivit la présentation du blessé des Docteurs Larget et Lamare à la Société de chirurgie. MM. Dujarier, Gernez, Mocquet, L. Bazy, Lapointe, y ont pris part.

Qu'il nous soit permis de la rapporter in extenso.

M. Dujarrier : « Les disjonctions pubiennes avec gros écartement et décalage ne sont pas fréquentes. Je n’en ai, pour ma part, Jamais opéré. J'en ai vu avant la guerre un cas chez un général, mais le traumatisme était ancien et l'opération, que je proposai, ne fut pas acceptée. J'ai revu, depuis, ce blessé. La convalescence a été très longue, mais le résultat dé: finitif est assez bon.

» Je crois d’ailleurs qu'il faut bien distinguer les cas récents, où l’on est toujours sûr de réduire et qu'il faut opérer, et ces cas anciens où des ossifications ont pu se produire et où l’on n’est jamais sûr de pouvoir rapprocher les symphyses. »

M. Gernez : « J'ai, en 1922, alors que j'étais l'assistant de mon maître Arou, opéré, à la Pitié, un homme de 40 ans pré-

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sentant une disjonction symphysaire sans fracture, sans lésions vésicales, avec un écartement de 3 centimètres et un décalage vertical.

» L'intervention m'a permis, après quelques tâtonnements, en tirant sur les membres inférieurs, en appuyant sur les crêtes iliaques, de coapter les fragments. J'ai placé facilement deux fortes agrafes. Le résultat a été excellent. Ce qui m'a paru difficile, c'est la coaptation des fragments et leur contention pour la fixation définitive. »

M. P. Mocquot : « J'ai eu l’occasion d'observer, dans le service de M. Launay, que j'avais l'honneur de remplacer, un cas de disjonction des pubis chez un sculpteur qui avait été renversé par un bloc de marbre. Il existait un écartement des puübis de 3 à 4 centimètres, avec une certaine dénivellation. J'ai pratiqué la suture des deux pubis au fil d'argent. J’ai eu l’occasion de revoir récemment ce blessé, qui est parfaitement guéri. » |

M. L. Bazy : « J'ai eu l’occasion d’observer dans le service de mon maître M. Labey. un jeune homme qui présentait une lésion comparable à celle qui vient de nous être rapportée. Le traumatisme avait été excessivement violent puisqu'il s'agissait d’un accident de chemin de fer, aussi existaitil une énorme infiltration hémorragique des parties molles et un hématome très évident.

» Je ne me souciais pas beaucoup d'intervenir dans un milieu si propice à l'infection. D'ailleurs, la question d’intervenir ne se posait pas, car il y avait d’autres blessures qui, à mon sens, ne permettaient pas de tenter l'intervention. Je n’ai donc pas agi sur la disjonction du pubis et je dois dire que ce Jeune homme a parfaitement guéri dans un délai très court et qu'il marche parfaitement. |

» Je me demande donc si l'indication opératoire dans de semblables lésions est toujours aussi impérieuse que semblerait indiquer l’observation rapportée par M. Dujarier. »

M. Lapointe : « Je suis d’avis qu’il y avait lieu de tenter l'opération, qui était parfaitement indiquée.

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» J'ai opéré une disjonction de la symphyse pubienne; je crois bon de faire une ostéosynthèse avec un fil de bronze. »

M. Dujarier : « Je répondrai à M. L. Bazy que sans doute il faut poser et discuter l'indication opératoire et s'abstenir si l’état de shock est accentué ou si l’état général n'est pas satisfaisant. Mais il ne faut pas croire que toutes les disjonctions pubiennes guérissent sans troubles sérieux. Je maintiens que, quand l’état général le permet, il est bon de réduire et de coapter les deux pubis. »

Il ressort de cette discussion que si certains semblent douter de l'utilité du traitement opératoire, la grande majorité des chirurgiens se rallie à l'intervention sanglante lorsqu'elle est possible

Il semble donc que la coaptation soit meilleure, et en tout cas il y a certainement un gain de temps appréciable pour le blessé. :