TRAITEMENT

ŸLe traitement doit être inspiré par ce fait, se : faut intervenir le plus tôt possible. ns

Plus les lésions névriliques seront récentes, et | plus les chances de guérison seront grandes. Il ne faut pas s ’attarder à traiter le malade médicalement, = en ayant recours aux différents sédatifs du système nerveux. Ces moyens, ne visant qu’à obtenir un effet | palliatif, n’agissent nullement sur la névrite ellemême et font perdre un temps précieux. Ces agents analgésiques peuvent cependant être très utiles, mais à titre de calmant, de médication adjuvante,au

cours du traitement rationnel que nous indiquons

plus loin.

: | L'étude clinique du malade s'impose méthodique à et minutieuse; les indications thérapeutiques en découlent, évitant les fausses routes et les dangers d’un traitement illogique.

Le diagnostic de la névrite, étant fermement établi / par les symptômes précédemment indiqués, on recherchera avec soin l'emplacement des névromes, en explorant méthodiquement la surface du moignon centimètre carré par centimètre carré (Plicque).

à | potaion première, de la progression de la ‘douleurs et des spasmes : des zones d’hypoesthésie, des réac tions électriques sur les muscles avoisinants.

Par la palpation, on suivra, autant que possible, l'étendue de l’induration des nerfs.

La douleur qui accompagne cet examen, aidera aussi à à reconnaitre approximativement lalimite supé- S ze rieu ure du processus névritique.

- On pourra utiliser aussi le procédé, décrit par Pitres en 1900, pour délimiter la portion du nert malade. On fait une injection de cocaïne dans la

- gaine - du nerf. Si la lésion siège au-dessous de la

piqûre, les douleurs cessent instantanément, per- + 0e es sistent dans le cas contraire. ES :

£ Ces procédés, pour n'être pas d’une précision a =

mathématique, donnent des renseignements très

utiles au chirurgien, en ce qui concerne l’envergure à donner à l'opération. < :

Ayant établi par un examen consciencieux,l’existence de la névrite et l'étendue des lésions, on devra + tenter sans retard la névrecitomie de tous les nerfs présumés atteints.

Cette opération a été préconisée, en 1872, par Weir Mitchell, qui l’employait couramment. Après lui, plusieurs chirurgiens continuèrent à la pratiquer.

Elle tombe en désuétude les années suivantes, on ne sait pour quelle raison, mais aujourd’hui elle est

devenue la méthode de choix.

E. Foucher 4

tous les nerfs du moignon, poursuivre cette dissecce . tion le plus haut possible, pratiquer la D nn de. æ tous les nerfs paraissant suspects.

Une des conditions du succès dit Weir Mitchell,

; est la section des nerfs au-dessus de toute altération.

: névritique.

Ea résection devra porter sur- plusieurs nerfs; quand la douleur sera rebelle. étendue, irradiée, le chirurgien devra penser que les divers troncs ner-

veux sont atteints par le processus névritique, et fera porter son intervention sur eux tous (Weir: Mitchell),

La névrite occuperait tout le réseau terminal des nerfs ; partie d’un point quelconque, l’inflammation se propagerait dans tous les sens par l'intermédiaire

des fibres récurrentes, envahiraït tout le moignon et ainsi s’expliduerait pourquoi la douleur est généralisée, pourquoi la névrotomie d’un seul tronc ne suffit pas à atteindre cette douleur (Beausse).

Le point délicat est de savoir à quel niveau il faudra pratiquer la résection du nerf. On tiendra évidemment compte de l'aspect extérieur du nerf,de sa coloration, de sa consistance, des caractères de sa section transversale.

En pratiquant suivant la méthode de Delorme læ

paru upe e véritable Me aller à à à Riche ee nt.

URSS GA ve LAS

gouttes de ue seront en faveur de l'état di mais, on ne pourra affirmer macroscopiqueme Lr état physiologique du nerf, car il peut encor

avoir dans Pintimité des Lissus, dés lésions discrè

re Ce qui ne peuvent être décelables qu’au microscope. 44 Pour que l'intervention soil profitable 2 au malade, FAAE

il faudra donc réséquer bien au delà des Re fe ;

I ’induration-

Cela fait, il faudra protéger le nerf, pour s’oppo-

ser à la prolifération excessive qu’entraine le travail

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Te de réparation nerveuse. Le meilleur moyen est de

l’enfermer. :

Pour réaliser cette idée on a proposé dÉnfoncece l'extrémité nerveuse dans une boutonnière musculaire, mais cette méthode ne paraît pas s'opposer à, la formation de névrome et de la sclérose du nerf

(Dustin et Lippens). |

Te __Ilest préférable d'intervenir sur le nerflui-même,

2, en enfouissant la partie sectionnée dans une suture

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de la gaîne. | On pourra encore, pour faciliter le libre passage, ! des cylindres axes de néoformation, suturer Îles tranches de section de deux nerfs voisins, de manière à former une anse. , Si les conditions indispensables à cette pratique ne peuvent être réalisées, par suite de l'éloignement ou de la section des nerfs à des niveaux différents, la surface de section sera anastomosée, soit par

ent. et bhcation du bout : à 1: face real e avivée ou fendue, soit par reploiement et perforation u tronc, soit par dédoublement du nerf el suture des faces avivées après reploiement (Dustin et Leppens). a On aura soin aussi, dans cette intervention de ne pas employer des RUEAT ISLE irritants tels que 2 éther, l'alcool.

Les résullats ne se font pas sitendete En général, il y a disparition complète de la douleur et des

SE : spasmes les jours suivants.

24 Dans les cas de névrite rebelle où malheureuseee mentletraitement chirurgical reste inactif, par suite 55 de la trop grande extension des lésions, .on aura inté-

rêt à revenir au traitement médical.

La direction de ce traitement demandera le même esprit logique que précédemment.

On aura recours, d'emblée, à l'électrothérapie ou

à la radiothérapie, seuls susceptibles d'amener des æ modifications du côté des troncs nerveux.

Pendant toute la durée du traitement, le calme, le repos seront conseillés, des analgésiques tels que l’aspirine, l’antipyrine, le pyramidon, le bromure, des sédatifs tels que les grands bains chauds seront ‘administrés et rendront de grands services.

En ce qui concerne l'électrothérapie, on peut employer l'électrisation farado-cutanée, on utilise dans ce cas, des courants induits à forte tension (courants de bobine à fil fin) avec intermittences fréquentes et aussi intenses que possible. Ceite méthode, employée autrefois avec succès par Duchenne de Bou-

+ La Lonititiou donne des AE bien ee ; Hours Une large électrode de 150: à 300 centimètres = carrés, est placée sur le rachis à à l'émergence des o branches du plexus et reliée au pôle négatif. L’anode est constitué par un bain où on fait p onger le moignon, ou une large électrode humide venant coiffer le moignon. On établit lentement et. - progressivement le courant jusqu’ à 20, Go, 50. mil.

liampères. Ce dispositif est le plus communément

. employé dans le traitement des névralgies sciatiques.

- Le courant est ascendant. La direction inverse du .

+ couranli a été aussi employée ; elle peut se montrer.

efficace, parfois même plus efficace.

Les séances seront d’une durée de vingt minutes, une demi-heure. £

On fait des séances semblables tous les deux ou : 5

trois jours, si on emploie de fortes intensités. Ÿ: - Tinel prétend qu'on obtient de meilleurs résul- ie tals avec dés courants de 3 ou 4 milliampères seule- : ment, subis pendant des séances prolongées (une heure).

L’électricité statique paraît peu employée. Elle aurait l'inconvénient d’être douloureuse à l’égal de la faradisation.

Les courants de haute fréquence très utiles dans la névralgie sciatique, pourraient être essayés dans cette affection.

L'ionisation, suivant la méthode du professeur

sur l’élémént douleur.

Dole | ete Te Si on emploie des corps, tels que l’iodure de potas-

sium, ayant une action fibrolytique sur le tissu

8 scléreux, elle agit directement sur Ha névrite, au un contraire, l'emploi de substances telles que le salÿs cylate de soude, la quinine, l’aconit, n’agissent que

Les meilleurs résultatsontété obtenusen employant : une solution de salicylate de soude ou une solution de nitrate d’aconitine.

Si on fait agir l’ion salicylique, l’électrode imbibée d’une solution de salicylate de soude à 1 ou 2 0/0. doit être mise en rapport avec le pôle négatif, pour l'ion aconit, l’électrode imbibée d’une solution de nitrate d’aconitine au 1/1000, doit être mise en rapport avec le pôle positif. Ces électrodes sont fixées au moyen de bandes de toile sur l'extrémité du moignon. | ’

Une grande électrode mouillée avec de l’eau distillée est placée sur la colonne lombaire. On lui donne la polarité contraire à celle de l’autre cathode, qui contient l’ion que l’on se propose de faire agir.

On établit le courant lentement et progressivement, jusqu’à 8 ou 10 milliampères. Les séances seront (une durée de trente à quarante minutes.

D a Len toléréess TE ; ie Re Des très ellicace contre er élément douleur,

ment eo névrite qd’ origine radar.

Si nous nous reportons aux pr de Cestan eo ‘et Descomps, qui de novembre 1914 à septembre . __1915-ont traité 86 blessés de be Genre, nous y

. Re les grandes lignes de la technique utilisée

par eux, déjà fixée antérieurement, d’ailleurs, par. Babinski et Delhern. = PU = On -emploiera, disent ces auteurs, des rayons

durs, des rayons pénétrants. Le courant actionnant = ampoule aura une intensité de 1 milliampère. Avec de un tube dur {la dureté du tube étant capitale). La L : longueur d’étincelle, 9 centimètres. Les rayons d’intensité VIH-IX seront tamisés par un filtre d'alu minium de 1 millimètre. La distance de l’antica- : thode à la peau sera de 20 centimètres. Les séances d'une durée de quinze minutes seront renouvelées Se toutes les semaines. = En ce qui nous concerne, nous n'avons pas LE dépassé, à chaque séance, une intensité de rayons égale à 5 H. sur le plexus et sur le moignon, alin d'éviter toute menace de radiodermite.

Pour la même raison, nous avons espacé les séances, ne les renouvelant que tous les quinze jours. D'autres praticiens ont obtenu des résultats très.

atisfaisants, en faisant trois | séances ‘consécutives Ste

Les irradialions faites. sur le Sa auront une | grosse importance. On devra y attacher tous ces

soins, car, dans celte région, on aura plus de chan-

ces d’atteindre des portions de nerf récemment atteintes, et accessibles aux rayons. è-

Il est en effet de toute nécessité, disent Cestan et a onpe pour obtenir un résultat favorable, de se trouver en face de lésions en voie d'évolution, susceptibles de modifications, et non pas fixées à leur. stade évolutif définitif el, par conséquent, invulnérables aux rayons. $

D’autres traitements ont élé proposés, mais nous n'avons pas Sur eux une documentation suffisante Pour pouvoir les conseiller. £

Deux d’entre eux semblent tout de même dignes de retenir l'attention.

Ce sont, suivant la méthode de Sicard, les'i injections endoneurales d’alcool antipyrine.

Ce procédé consiste à injecter dans la gaine du nerf de l’alcoo! à 90 degrés qui réalise une section physiologique des cylindres axes,

Cette injection ne devra pas être faite à l'aveugle,

on ira chirurgicalement à la recherche de toutes les

“énttes “a es que l’on mettra . nu,eton injec- F#rteras chaque branche Successivement. D'autre part, l'injection devra porter sur la partie du nerf non malade. Ce procédé | très séduisant, amène immédia- — une sédation remarquable des douleurs et des spasmes. Malheureusement, après une période À sé de calme variable (quinze jours à trois semaines), Fe

les douleurs reprennent et obligent à une nouvelle - intervention. Ce n'est qu’après plusieurs tentatives ee de ce genre, que l’on peut espérer une lésion défini- ___tivedes nerfs, venant améliorer le sort des malheureux patients.

Un autre procédé, donné par le D'Cazamian, con- = siste à traiter ces malades, par des injections répétées __ dethiosinamine. ie = La solution employée est la Suivante": = E.

ÉDIOSIDAMINE: 2 er: dure en Re PT A Antipyrine........ LR A CRE 9 gr. 5o de Pau distHiées sn: “gs. p:.- 110 cmc. à

On fait tous les jours dans la région du moignon des piqûres intra-musculaires de 2 centimètres cubes de la solution, soit o gr. 20 de thiosinanime. En général, il n’y a pas de phénomènes d’intoxication.

Ces piqûres auraient pour effet de ramollir le tissu fibreux et de libérer les cylindres axes.

On évitera de recourir à ce traitement, lorsqu'on aura des raisons de soupçonner la tuberculose ou le cancer. , :

cr La deateur ascendante, à caractère paroxystique $ DR Pa ee 20 Les spasmes convulsifs, co ac den oveitoee l’exacerbation de la douleur ; 3° L'hyperesthésie cutanée déterminée par un fro lement, un contact très léger ;

4° Les troubles de la sensibilité thermique et dou-