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. quelles sont donc les causes qui seront susceplibles. de créer cet état spécial de la moelle? <

grosse importance. Il n’est pas indifférent que l’affection évolue sur un terrain névropathique, par exemrple ; lé lément nerveux ne pouvant pas créer tout le: syndrome, mais venant à coup sûr l’exagérer.

Tillaux prétendait que les spasmes ne se produi-

saient qu'avec des blessures d’un certain genre, en

___ d'une catégorie spéciale. | 4 La spécificité, le saturnisme et l'alcoolisme entreront en ligne de compte comme terrains propices au + développement de désordres du côté de la moelle et des nerfs et en influençant la marche de la névrite par une production plus grande de tissu fibreux. Tous ces malades ne sont pourtant pas des larés et beaucoup d’entre eux étaient en fort bonne santé avant le traumatisme qui leur a valu ces spasmes. Il faut donc trouver, chez ces malades, une expli- ‘ cation autre que celle de la question terrain.

Nous avons vu, au début de ce paragraphe, qu'une:

des conditions nécessaires à l’apparitron de ces acci-

a obtient les mêmes résullats nee section d'un

Barthez, ayant coupé la queue d'un chat, provo- 6. ‘ quait une crise *HRRRARSE en si pinçant la cica-

. En dehors des Fate organiques ou microbiens,

La question terrain acquiert ici évidemment une ,

des endroits particuliers du corps et des individus :

à . était l'intensité de la douleur ou, dr moins, la F continuité de la douleur.

nue provoque une ae ion du côté du nn.

nerveux et fasse apparaître dans la moelle un état convulsivant analogue à à celui précédemment décrit | A dans l'intoxication par la strychnine ou par la toxine FA tétanique. ;

SR physiologie nous enseigne en outre, qu'une rs excitation ne provoquant qu'une réaction limitée, ” 4 - peut en produire une généralisée quand elle est | répétée. On dit qu’il y a sommation des excitations. Rien de plus naturel, alors, que de comparer la douleur de la névrite à une sétie d’excilalions émanant de la périphérie vers la moelle, excitations qui, ‘ en s’additionnant, déclancheraient les crises convulsives. |

: D'autre part, chaque crise convulsive, parl ébran- à S lement nerveux qu’elle occasionne, détermine un “4 état instable de ce système nerveux, qui facilite le ; retour de nouveaux accès, Notre malade sort à peine d’une de ses crises qu’il est plüs apte que jamais à en faire de nouvelles, Nous retrouvons cette même aptitude aux crises convulsives dans l’état de mal de l'épilepsie essentielle où les accès se succèdent sans interruption. Nous avons dit, dans le cours de cet ouvrage, que l« névrite interstitielle surtout, devait être rendue responsable de ces spasmes dans les moignons d'’amputalion. Si nous envisageons, en effet, les

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| autres causes d'irritation des nerfs sectionnés : : la __ compression par une esquille osseuse, par un point | : d’ostéite hypertrophique, l'inclusion de filets nerveux dans la cicatrice ou dans un tissu inodulaire exubérant, la contusion des nerfs par un appareil de prothèse défectueux, nous constatons que les

deux premières complications sont devenues bien

rares depuis que les opérations sont plus complètes el l’asepsie mieux observée, les dernières également peu fréquentes depuis qu’on pratique systématiquement la résection haute des nerfs et qu’on s’ingénue à conserver de beaux lambeaux bien étoffés.

Quels sont donc les autres DIRE objectifs traduisant cette névrite ? ;

Tout d’abord, chez notre malade, nous pouvons. constater que les mouvements volontaires se font avec une grande aisance, sauf peut-être dans l’élévalion du moignon en dehors. Il n’y a pas de paralysie des muscles de la ceinture scapulaire, la paresse musculaire dans les mouvements d'élévation du moiguon étant imputable à l'atrophie signalée plus loin des muscles sus et sous-épineux. Les muscles du moignon lui-même, bien que réduits à l’état de reliquats et ayant perdu du fait même de l’amputation, toutes leurs insertions tendineuses inférieures, sont dans un état hyperkynétique qui fait écarter toule idée de paralysie.

En est-il toujours ainsi dans les névrites trauma- Liques, dars les causalgies du médian et du cubital ? La parésie qu’on observe alors serait souvent due à

on n est A neotbles d'aucun mouvement, Cette contrac- 7 + ture: réflexe, n’est en somme que l’homologue des. . = manifestations convulsives décrites précédemment. : : La palpation des troncs nerveux nous les montre - convertis en cordons durs, résistants, roulant sous 7 le doigt. | . € Dans certains moignons, disait Wier Mitchell, on trouve les nerfs augmentés de volume, plus con- | sistants, plus durs, plus sensibles. »

Ils donnent sous le doigt une sensation analogue à : celle quel’on éprouve en palpant les artèresinjectées = de cire d’un cadavre préparé pour la dissection > (Déjerine). L'anatomie macroscopique et microscopique en en & F4 | révélant une infiltration diffuse du netf par le tissu

fibreux rend nettement compte de ces modifications. On trouve aussi appendues à ces nerfs dégénérés, — de petites tumeurs de volume variable auxquelles on a donné, par erreur, le nom de névromes: Ces nodosités terminales ont été l’objet d’études intéressantes et pendant longtemps rendues responsables des troubles convulsifs et douloureux dans les moignons d’amputation.

Pendant toute la durée du siècle dernier cet étiologie a fait force de loi. De nombreux chirurgiens comme Larrey, Hutin, Trélat, Verneuil, Tillaux,

- - s’attachent à démontrer leur nocivité et donnent, partant, diverses interprétations de la douleur.

% + nerfs.

chaient de la conception moderne.

‘Cruveilhier, Cornil et Ranvier, en décrivant. ces.

névromes comme des lésions banales et presque constantes sur tous les nerfs sectionnés, 8e rappro-.

Aujourd'hui, il est de notion courante, de consi-, dérer le névrome comme une production normale

lorsque le nerf éprouve un obstacle à sa régénéra-

tion. On a employé pour le désigner les termes de.

bourgeon central, de névrome de régénération (Van Lair),

D'où vient maintenant que ce petit bourgeon de AE D 0 « .

volume insignifiant peut acquérir des dimensions aussi considérables ?

D'après ce que nous avons dit de la névrite, ce !

bourgeon faisant partie intégrante du nerf malade n'échappe pas au travail de sclérose dont ce dernier est l’objet. Le névrome constaté est une formation cicatricielle vicieuse témoignant d’une régénération pathologique du nerf, venant constituer, suivant une expression heureuse de Déjerine, une sorte de chéloïde nerveuse.

Les troncs nerveux ne sont pas seulement augmentés de volume, ils sont douloureux à la pression, Ceci ne saurait nousétonner car cette méthode d’examen vient encore exagérer la compression des cylindres axes, À fortiori, l'exploration des névromes

que rene a d'un processus de régénération des >

EI —— Fe CR

Set encore plus ab : étant dons à production se pins grande de tissu fibreux dans ces tumeurs.

s Pour Pitres et Vaillard, , l’hypéresthésie funiculaire « indiquerait aussi que la conduction des excitalions &

sensitives n’est pas abolie.

Les troubles de la sensibilité sont souvent assez

légers. Le tact esl en général conservé. On ne conslate pas d'erreur de localisation, ni de retard à la perception aussi nets que dans les autres névrites.

Par contre, on note d’une façon presque constante, de lhypéresthésie, qui a pour caractère spécial

d'être provoquée par un simple contact, un frôlement très léger. Si le membre est saisi sans ména-

gement, d'une façon brutale, il n’en résulte aucune

sensation douloureuse pour le malade.

Pour ce qui est de la sensibilité thermique, il y a de l’hypoesthésie pour le chaud et le froid dans un territoire. correspondant sensiblement à celui des

nerfs lésés. Il est presque exceptionnel de constater -

une vérilable anesthésie avec dissociation syringomyélique.

On observe également une diminution de la sensi: bilité à la douleur dans les mêmes zones d'hypoesthésie à la sensibilité thermique.

Les troubles trophiques sont très peu accentués. La peau présente souvent une coloration normale, quelquefois prend une légère teinte cyanotique au moment des jours froids. On note aussi dans ces cas un léger abaissement de la température locale. Cette teinte violacée des téguments est loin d'atteindre le

-gonflement edémaens et Le cyanose de certaines névrites graves du cubital.

On ne constate pas davantage de tidubies du côté du système pileux. Les poils ne présentent aucune altération, sont aussi vigoureux qu auparavant et n'ont aucune tendance à la chute. Il n’y a pas, non. plus, de troubles de la sécrétion sudorale. de

Rien de comparable, par conséquent, aux troubles trophiques constatés dans les causalgies du médian.

Ce qui paraît le plus évident -est l’atrophie des muscles du moignon proprement ditet des muscles extrinsèques avoisinants. Celte atrophie des muscles dans les moignons d’amputation peut malgré tout prêter à discussion. On sait, en effet, qu’au bout de quelques semaines: après l'intervention, il existe déjà une diminution très notable du volume primitif,

On peut attribuer cette atrophie à plusieurs causes: à la rétraction des muscles, à leurinactivité : l’exercice étant une des conditions nécessaires à leur conservation et à leur bon fonctionnement.

Déjerine, Richet et Berg ont montré que chez les amputés il existait une certaine dégénérescence du bout central des nerfs sectionnés, que cette dégénérescence évoluait très lentement et pouvait après un certain nombre d'années atteindre la moelle en provoquant de l’atrophie simple des cornes antérieures el influencer ainsi le système musculaire tributaire de ces nerfs.

Nous croyons, pour notre part, que celte cause, si elle existe, doit être bien tardive à se manifester. Au

contraire, l’atrophie rapide des muscles du moignon et, a fortiori, celle des muscles éloignés que nous avons pu constater est une preuve de HIS en res de la névrite.

La douleur, par sa constance et sa ténacité, antait

une répercussion sur les centres trophiques des

Cornes antérieures de la moelle et amènerait ainsi un trouble dans la nutrition des muscles éloignés ayant gardé leurs insertions tendineuses.

Ce qui prouve que l amaigrissement constaté n’est pas seulement une amyotrophie d'inactivité, ce sont les réactions électriques.

L’électro-diagnostic donne, en effet, pour certains muscles une abolition de la contraction au courant faradique et une contraction lente au courant galvanique ; pour les autres muscles une diminution de l’excitabilité faradique (réaction de dégénérescence incomplète).

On observe aussi, assez souvent, des contractions fibrillaires apparaissant spontanément par ondes dans toute la région du moignon. Ces contractions sont considérées aujourd’hui comme un assez bon signe de dégénérescence musculaire.

On pourrait confondre Los spasmes te à la névrite | dans les moignons d’amputation avec trois affec-

su ons Der -

1° Les spasmes musculaires simples: ; FER

2e ne le Usine

3 Letétanos partiel. AIRE,

Les spasmes musculaires surviennent peu de temps après l’amputation, sont dus à un trouble dans l'équilibre museulaire. :

Le triceps fémoral, par exemple, se contracte avec trop de brusquerie et d'intensité parce qu'il ne ren- contre plus à mouvoir la masse habituelle de toute la jambe (Plicque).

Ces spasmes, d’ailleurs, disparaissent ultérieurement par une rééducation du membre, une adaplation de la force musculaire aux appareils de prothèse. | |

L'épilepsie Bravais-Jachsonienne est souvent précédée d’une aura. Les convulsions ont une tendance de se généraliser à tout le reste du corps. Enfin presque toujours, il existe d’autres signes physiques iraduisant une irritation de la moelle ou de l’encé-

phale par une fracture du crâne, une hémorragie méningée, une tumeur cérébrale, un abcès du cerveau, eic. |

Le tétanos partiel est une affection très rare.

Les quelques cas publiés pendant cette dernière guerre avaient trait à des blessés amputés, l’affection une fois déclarée.

Il débute en général trois ou quatre jours après la blessure. Il n’y a pas de trismus, ni de raideur de la nuque, mais de la température el un mauvais état -de la plaie caractérisé par un œdème énorme et de la suppuration. La mort est rapide si on n'intervient

‘pas.