OBSERVATION IV
Tuberculose chronique avec adénopathie trachéo-bronchique manifeste.
Ruch..., 43 ans, n° 21, salle Saint-Thomas, service de M. le docteur Faisans.
À. H. — Frère bien portant. Père mort de la poitrine.
A. P. — Néant sauf une fièvre typhoïde à 13ans.
Etat actuel. — Malade depuis deux mois, toux opiniâtre, amaigrissement sensible, perte d’appétit, faiblesse, sueurs nocturnes, pas d’hémoptysie, pas de diarrhée, violents accès dyspnéiques nocturnes entrecoupés de quintes rappelant la coqueluche et extrêmement pénibles, larynx cliniquement indemne.
Température oscillant de 37°5 à 38. Pouls 76, régulier et bien frappé.
Auscultation et percussion. — Antérieure à droite : respiration légèrement soufflante, aucun bruit morbide.
À gauche : Obscurité du murmure très marquée.
Expiration si prolongée que le rythme respiratoire se perd en un va-et-vient continu entremêlé de petits craquements secs typiques.
Sous la clavicule bruits plus humides et début de ramollissement.
#14 À ts mt Te
NO
Submatité près du bord sternal au niveau des trois premiers espaces intercostaux.
Résistance au doigt caractéristique au même endroit.
En ARRIÈRE, à droite : rien de bien net, certaine obscurité vésiculaire au sommet, petites crépitations fines à la base qui disparaissent après quelques inspirations.
A gauche : Submatité au sommet, sans altération positive de la transsonance.
Quelques crépitations irrégulières.
A la base frottements pleurétiques très nets.
Signes manifestes d’adénopathie trachéo-bronchique, résistance très accentuée au doigt entre le bord de l’omoplate et la ligne épineuse, submatité au même endroit.
L'inspiration y est rude et comme humée.
L'expiration est soufflante tubaire.
Battements cardiaques normaux.
Points. — Aucun à droite. I, II, IIT, IV à gauche. Leur sensibilité est incontestable, car à peine appuie-t on le doigt, que la physionomie du malade revèt subitement une expression de vive souffrance.
Le point IT est surtout ici des plus indéniables, très localisé. Aucune douleur dans les autres espaces, pas d’hyperesthésie partétale.
Le point IV est toujours retrouvé au même endroit précis.
Nous ne pouvons nous empêcher d'attirer spécialement l'attention sur cette observation, une des plus concluantes chez nos chroniques, d'autant qu'ici l’'adénopathie avait été diagnostiquée et par conséquent contrôlée par M. le docteur Faisans ; nous y reviendrons dans notre discussion. Ce malade nous a de plus signalé spontanément et avec une grande-netteté une autre zone
Je
douloureuse au-devant des muscles grand droit de l’abdomen descendant jusqu’au voisinage de l’ombilic. Noùs nous sommes demandé si cette douleur, de même nature que les précitées, n’était pas le fait des filets les plus terminaux du phrénique.
