À LA PLEURÉSIE SÈCHE

Peter et beaucoup d'autres auteurs à Sa suite ont coucentré l'attention sur les douleurs de cette nature.

Beau lui a imputé les névralgies intercostales des tuberculeux. MM.Hérard, Cornilet Hanot écrivent à propos de la tuberculose aiguë : «la plèvre est ordinairement intéressée sous forme de pleurésie sèche déterminant des douleurs assez vives soit spontanées, soit réveillées à la percussion ; cette pleurésie sèche se produit surtout au sommet. »

Or l’anatomie nous dit que le sommet du poumon c’est-à-dire de la plèvre, déborde en haut de deux à trois centimètres la première côte. Il est done aisé d’en déduire la possibilité pour le doigt d'appuyer presque directement sur une plèvre malade et partant douloureuse € pour Son propre compte ». -

Mais la douleur pleurale est plus vague, diffuse, n'ayant d’ailleurs aucune raison d’être ponctuée, elle aurait un maximum sus-claviculaire plus externe que le. point IT. Enfin, elle nous paraît plutôt devoir être en jeu dans la percussion qui détermine pour ainsi dire tout un ébranlement de Ja séreuse malade que dans la pression digitale. Rappelons-nous à ce sujet l'excellente étude clinique que Guéneau de Mussy fait de la douleur diaphragmatique, la différenciant, avec un soin minutieux, de la douleur péricardique dont «le principal foyer est dans l'angle costo-xiphoïdien, tantôt des deux côtés de l’appendice, tantôt d'un seul... » et rappelonsnous l’expression si pittoresque et restée classique de «bouton diaphragmatique » qui en marque bien la localisation ponctuée si précise ! Enfin, si la pleurésie sèche peut à la rigueur être incriminée pour les points I, HI et IV comment luirapporter le point 1? Ne perdons pas de vue toutefois que la sensibilité pleurale est due à l'épanouissement de ramuscules nerveux divers parmi lesquels figure ceux du phrénique et qu’au demeurant la douleur de la plèvre n’est en partie au moins, que la douleur phrénique atténuée et comme « divisée » ellemême.