HISTORIQUE
La coïncidence de phénomènes douloureux dans la sphère du phrénique, avec les affections des organes voisins du diaphragme, paraît avoir été constatée par les premiers médecins.
Ici encore, l’empirisme brutal a préludé aux révélations de la clinique raisonnée par l'anatomie. Galien et Hippocrate semblent déjà soupconner la sensibilité pathologique du phrénique et Arétée fait figurer les douleurs « du cou » parmi les signes de la phthisie. Mais, combien ces connaissances demeurèrent longtemps extrêmement, vagues ! Il a fallu que, peu à peu, naisse et se développe la pathologie des organes du médiastin pour que la douleur phrénique reçüût droit du cité dans la séméiologie. C’est principalement les nombreux travaux sur l’adénopathie bronchique qui ont attiré l’attention sur ce point.
Le premier, Lalouette, en 1780, dans son 7raité des Scrofules fait mention de « lésions nerveuses » dues à la tuméfaction des glandes de la trachée et des bronches chez l'enfant.
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Cayol en 1810, étudiant pour la première fois chez l'adulte l’hypertrophie des glandes bronchiques se contente de signaler des lésions de voisinage.
Laënnec (Traité d'auscultation médicale de 1837) nous apprend rien à ce sujet, ce qui ne nous étonne pas si l'on remarque que cet auteur passe pour ainsi dire Sous silence la pleurésie diaphragmatique et constate précisément combien la clinique possède peu de ressources pour le diagnostic de la péricardite.
Il ne relate d’ailleurs aucun fait d'observation personnelle sur l’adénopathie qu'Andral niait deux années plus tard dans ses cliniques.
Beüu ne paraît viser que les manifestations doulou-. reuses intercostales dues à la pleurésie du sommet.
Suit alors une longue série de travaux sur la tuber culisation des ganglions bronchiques. Une foule de noms s’y rattachent dont chacun apporte son contingent de, lumière.. Louis, Legroux (184 49), Fonssagrives, Empis (1862), Bouchut (1863, Tuberculose médiastine), Woillez (1864, Tumeur des ganglions bronchiques), Jolivet, Liouville (1869, Adénopathie chez le vieillard), Rilliet et Barthez (Article de la Gaz. des hôp. 1868), etc, etc. Mais, si tous ces auteurs font la part grande aux altérations des preumogastriques et des récurrents dang
le processus tuberculeux, ils y passent sous silence les
lésions du phrénique. ï
Il faut arriver à l’année 1874 pour voir la clinique et l'anatomie, se complétant d’un même coup, dans les remarquables travaux de Guéneau de Mussy et de Baréty, créer de toutes pièces, sous une dénomination
nouvelle, une entité pathologique nouvelle : l’'adénopathie trachéo-bronchique.
Mais, si Guéneau de Mussy s'attarde à l’analyse de Ja douleur diaphragmatique dans la pleurésie de la base et dans la péricardite, si cet auteur parle même d’une sensibilité analogue « entre les attaches inférieures du muscle sterno-mastoïdien », s’il relate enfin la douleur phrénique dans un cas d’anévrysme de l’aorte, combien il demeure Silencieux ou vague quand il s’agit de la tuberculose pulmonaire : « douleur cervicale au niveau du bord supérieur du trapèze, douleurs réflexes rapportées aux imtercostaux, ete. » Le mot « phrénique » n’est pas prononcé.
La thèse de Barëty est plus positive. Pour la pre- .mière fois la névralgie phrénique est signalée nettement chez le tuberculeux. Encore n'est-ce qu’une simple et courte mention : « Un des principaux symptômes de cette médiastinite antérieure est le retentissement douloureux sur le trajet de l’un ou l’autre des phréniques.
… Nous ne pouvons insister sur une pareille complication que nous avons rencontrée chez le tuberculeux.… et qu'il ne faudra pas confondre avec une péricardite et surtout avec une pleurésie diaphragmatique. »
Après Baréty, la névralgie phrénique du tuberculeux rentre à nouveau dans l'oubli.
Lereboullet en 1874 montre l'importance de l’adénopathie pour dépister le début d’une tuberculose aiguë.
Hermil (Thèse de Paris 1879) parle longuement de
re Poe à
la douleur phrénique dans la pleurésie diaphragmatique.
Mar/fan (Thèse de 1887) amoindrit le rôle du pneumogastrique dans la production du «syndrome gastrique initial ».
Depuis, dans de très nombreux travaux classiques,
MM. Hérard, Cornil, Hanot (De la phthisie pulmo-
naire, 1888)... la plupart des auteurs mettent en relief les uns : l’importance de la pleurésie sèche du sommet avec ses manifestations douloureuses; les autres : la valeur énorme de l’adénopathie initiale, mais, pas plus ceux-ci que ceux-là, ne s'occupent de la névralgie qui nous intéresse.
MM. Grancher et Bardier (Traité de Médecine, de MM. Brouardel et Gilbert) signalent cependant, sans s’y arrêter, la névrite du phrénique chez le tuberculeux.
Enfin Mar/fan, tout dernièrement (Traité de Médecine de MM. Charcot, Bouchard et Brissaud) atteste que les lésions ganglionnaires donnent « le plus souvent » naissance à des phénomènes de compression légère; telle la névralgie diaphragmatique par compression du phrénique, etc.
