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Le droit, beaucoup plus important encore, comprend quätre à cinq ganglions du volume normal d’un gros pois à un haricot, dont deux à cheval sur l’origine de la bronche droite et les autres groupés autour. Or, c'est précisément avec ces deux grands groupes que le phrénique est surtout en rapport.
Il existe là, comme une espèce de loge, bien, décrite par Baréty, dont les parois seraient :
1° L'antérieure : la veine cave « avec le nerf phrénique par conséquent » et une partie de la crosse aortique ;
2° La droite: la face interne du poumon ;
3° La gauche : la partie profonde de la crosse et du tronc brachio-céphalique ;
4° La postérieure : la face antérieure de la bronche droite avec la face antéro-externe de la trachée flanquée du pneumogastrique.
Enfin, cette loge aurait pour plancher la branche droite de l'artère pulmonaire et de la veine azygos et pour plafond (ouvert en haut) la concavité de la Sousclavière embrassée par l’anse du récurrent.
Les déductions obligées de cette revue anatomique sont de deux sortes :
I. — Le phrénique pourra, avec une extrême facilité, être lésé et comprimé, par suite de:
1° Sa traversée totale du médiastin antérieur =
2° L'étendue de ses rapports avec des organes séreux (à réaction inflammatoire si facile) et en particulier avec la plèvre qu'il accompagne du sommet à la base : |
3° Ses rapporls intimes avec les groupements latéraux ganglionnaires les plus importants.
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II. — Sa sensibilité pourra être interrogée avec assez de facilité en plusieurs points principaux où il est relativement accessible à la pression digitale :
«) Peu après son origine, tout d'abord, au-devant du scalène antérieur où le doigt le comprime assez directement, sur les apophyses transverses cervicales après avoir contourné le bord postérieur et externe des muscles mastoïdiens pour s’en débarrasser (point scalénique) ; |
6) Dans le petit espace laissé libre entre les deux chefs d'insertion inférieure du même muscle à l'endroit où le phrénique passe sous la veine sous-clavière droite et le tronc veineux gauche (point cervical inférieur);
y) Dans les deuxièmes, mais surtout les troisièmes espaces intercostaux tout près du bord sternal (point parasternal) ;
5) Enfin à l'intersection de deux lignes, dont l’une prolonge le bord externe du sternum et l'autre est parallèle au rebord des fausses côtes comme l'a signalé G. de Mussy (point diaphragmatique) ;
Enfin, beaucoup d’autres points ont été indiqués : le long de la base du thorax sur la ligne des insertions diaphragmatiques (filets d'expansion du phrénique), les apophyses épineuses de la colonne cervicale au point d'origine, etc..., etc...(1).
(1) Pour éviter toute redite ou longueur inutile nous désignerons conventionnellement dans ce travail les divers points par les chiffres romains L IL, III, IV, dans l'exposé de nos observations.
