CHAPITRE PREMIER
Quelques considérations anatomiques.
Présenter une planche unique d'ensemble nous avait d’abord paru préférable.
La crainte de sacrifier par trop l'anatomie ganglionnaire, ou de nuire à la netteté des autres rapports, nous a arrêté. Les deux figures ci-contre devront donc être un instant superposées mentalement.
FIGURE I
Portion cervicale. — Nous y voyons la phrénique naître de la III et surtout de la IV° paire cervi-. cale, recevoir un léger renforcement de la Ve et descendre, presque vertical, au-devant du scalène antérieur, sous-jacent un instant au ventre fibreux de l’omoplato-hyoïdien, mais ayant pour principale couverture musculaire le sterno-cleido- mastoïdien (pas figuré) qui peut être considéré comme son satellite. Chemin faisant, il Se rapproche irsensiblement des troncs du pneumogastrique et du grand sympathique un peu plus internes, passe en perpendiculaire entre l'artère et la veine sous-clavières droites, en parallèle derrière l’abouchement de la jugulaire interne dans le tronc veineux brachio-céphalique. Enfin, il pénètre dans
FIGURE I
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(GX
(Emprunté à l’Anatomie de Testut).
On y voit le trajet (total à droite) du nerf phrénique (très grossi). Les points I, IL, IL IV sont figurés (pour le nerf phrénique droit) par des renflements noirs.
| le thorax, au niveau du tubercule de Lisfranc, épousant up instant la courbe de la partie antéro-interne du dôme pleuro-pulmonaire.
Portion thoracique.—Devenu thoracique, il va se comporter différemment, jusqu’à sa terminaison, suivant l’un ou l’autre côté examiné:
À droite, il flanquera le côté externe de la veine cave supérieure, à gauche il longera le flanc gauche de la crosse aortique.
Mais des deux côtés, ils s'appliquent « dans toute la longueur de leur trajet » entre la face interne des poumons doublés de la plèvre et la partie correspondante du revêtement péricardique, disparaissant un instant sous les ligaments pleuro-péricardiques, mais restant toujours, de par leur situation préhilaire, la propriété du médiastin antérieur ;
Le droit croise l’orifice auriculaire des deux veines caves et côtoie l'inférieure, gardant ainsi sa direction rectiligne ;
Le gauche se détourne, et devenant un peu plus postérieur, se couche dans le « lit du cœur » pour’aller en contourner la pointe.
Terminaison. — Tous deux abordent enfin le diaphragme, le droit au voisinage du centre phrénique en un point plus médian de la voussure et,par conséquent, plus élevé que le gauche auquel va le relier une puissante anastomose transversale.
Branches : Nous rappellerons que, dans ce long trajet, le nerf phrénique fournit :
1° De fins rameaux (comme l'a signalé Luscka) aux
FIGURE Il
(Empruntée au Traité de médecine Charcot et Bouchard
La crosse de l'aorte a été érignée en haut à sa partie initiale pour dégager l’anse récurrentielle gauche.
La coupe de la trachée est vue par sa face postérieure.
Le nerf phrénique se distingue par son grossissement des nerfs pneumogastriques et récurrents.
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plèvres médiastines et au péricarde, et des rameaux ter-
minaux supérieurs et inférieurs, couvrant les deux faces du diaphragme et destinés, ceux-ci aux plèvres, ceuxlà, au péritoine hépatique.
2% Des anastomoses supérieures au grand sympathique, au sous- -clavier, à l’hypoglosse, au DHAMEOESS trique inférieur, au plexus solaire.
3 Signalons enfin des filets au plexus brachial, au ganglion cervical du grand sympathique, etc.
FIGURE I
En haut, la chaine des ganglions récurrentiels copiant leurs deux anses, droite et gauche, sur le modèle du paneumogastrique et du récurrent. Ils sont un peu internes par rapport au nerf phrénique.
Plus bas, c’est la véritable région trachéo-bronchique, dont les voies aériennes sont le squelette, avec les divers groupements ganglionnaires si minutieusement décrits par Baréty et Guéneau de Mussy qui se sont basés sur des cas d'hypertrophie moyenne.
Groupes :
1° Interbronchiques droit et gauche ;
20 Intertrachéo-bronchiques ;
3° Juxta ou prétrachéo-bronchiques droit et gauche ;
Groupement que nous avons consciemment cité le dernier pour mieux nous appesantir sur ses rapports et son importance.
Le gauche est représenté par trois à quatre ganglions à l'union de la trachée avec la bronche gauche ;
