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térieures, le fœtus doit se mobiliser en totalité pour laisser l’occiput se placer sous le pubis. Dans ce dernier cas, la tête ne se dégagera pas et restera dans l’excavation.

Quelle est la conduite à tenir dans ces deux cas : 4° Quand les épaules arrêtées au détroitsupérieur retiennent la tête au fond de l’excavation, ou plus ou moins engagée dans le bassin, on se gardera d’imiter la conduite de Levret, basée sur une fausse interprétation du mécanisme de la dystocie.

Pour Jacquemier, le mieux est d'appliquer le forceps tout d’abord ; cet instrument est le plus souvent insuffisant ; les tractions exercées par son moyen ont pu produire une mort immédiate par élongation de la moëlle, ce qui le fait rejeter d'emblée par certains auteurs; mais Jacquemier prouve théoriquement que l'usage du forceps n’est pas si mauvais qu'on le dit.

Si le forceps est impuissant, que faire ? À ce moment, le fœtus est dans un état précaire.Attendre, c’est exposer la mère. Mieux vaut sacrifier de suite Le fœtus, pratiquer la craniotomie, facile à exécuter dans la situation où se trouve latête, et transformer le fœtus en un anencéphale ; puis dégager les bras èt tirer sur eux. Si ces moyens sont encore insuffisants, faire l’embryotomie sur le tronc.

2 Quand la tête est déjà dégagée et que la rotation des épaules ne se fait pas, éviter les tractions sur la tête,

exciter l'utérus s’il est fatigué, et attendre, tant que l’en-

fant ne souffre pas.

Si l’on compare entre elles ces différentes méthodes on voit que les tractions sur la tête occupent le premier rang. Mais elles ne sont ainsi placées que comme moyen préa-

Saint-Martin 3

lable pour exécuter d’autres manœuvres, pour soulever la tête collée contre le périnée. Leur danger pour le fœtus nest pas aussi grand qu'on l’a dit, quand elles sont bien

pratiquées : et l’on n’a pas à redouter d’élongation de la

moelle tant que le rachis ne cède pas. Elles sont d’ailleurs |

très faciles à exercer ; la tête offre une prise large et résistante ; on n’a point à craindre de l’arracher, si on se garde d’imprimér au cou un mouvement de torsion. .

Mais cette méthode est mauvaise étant donné la conformation naturelle de la poitrine du fœtus dont les diamètres transversaux sont de plus en plus larges de haut en bas. De sorte que les tractions ne font qu'augmenter la difficulté.

On obtient un résultat contraire par des tractions sur

les aisselles avec les mains, et par le relèvement des

épaules. Ces tractions ne sont pas dangereuses et elles

ont cet avantage de diminuer le diamètre bisacromial en portant les épaules sur des diamètres thoraciques de plus en plus petits. Mais les doigts sont rarement suffisants. [1 faut alors introduire la main entière et aller saisir le bras à pleine main. On pourrait se servir de crochets pour tirer sur les aisselles, mais ces tractions sont dangereuses pour l’enfant vivant.

Le moyen idéal, c’est le dégagement des bras suivi de tractions. Ce procédé employé déjà par de la Motte et Mauriceau consiste à dégager successivement les deux

membres supérieurs en attirant d’abord les bras sur le

devant de la poitrine. On diminue le diamètre thoracique

de toute l'épaisseur des bras,

Enfin, il est quelquefois nécessaire de recourir à l’em-

bryotomie, souvent même il est préférable d’y recourir,

quand l’état de la femme inspire des craintes. Il faut alors

enlever les épaules, les omoplates et les clavicules. Si

cela ne suffit pas, on se servira de crochets ou l’on appliquera le céphalotribe sur la poitrine en évitant que les esquilles osseuses blessent la mère. On pourrait encore

réséquer le sternum et les articulations chondro-costales.

Tel est en résumé le mémoire de Jacquemier qui

fait époque dans l’art des accouchements.

En 1857, le même auteur publia encore dans la Gazette

hebdomadaire deux observations concernant des faits

analogues à ceux que nous avons exposés.

Quelque temps avant, vers 1850, Hohl, dans le nouveau

Journal d’accouchements et de maladies des femmes,

(tome XX, pages 92 et suivantes) cite un certain nombre

de faits où l’on a pratiqué la crâniotomie pour de pré-

4 tendus excès de volume de la tête fœtale, alors que tout

porte à croire qu’il ne s'agissait dans ces observations que de fœtus ayant les épaules trop larges.

Dans le tome VIII du même journal, à la page 410,

Adelmann rapporta un cas de dystocie survenu chez une

multipare ayant eu auparavant trois accouchements spon-

tanés. Le quatrième enfant présentait un diamètre bisa-

cromial tellement exagéré que pendant l'extraction, les

deux épaules se trouvèrent en contact en avant, et le

sternum rapproché de la colonne vertébrale.

Stoliz a publié en 1857 dans la Gazette médicale de Strasbourg, sous le titre de « fœtus monstrueux » un fait

analogue où il fut obligé de pratiquer l’éviscération ; l’en-

fant pesait 5600 grammes.