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LME cependant pour permettre le passage préalable de la tete 3 On pourrait rattacher à cette division une foule d’ob-

servations où le rétrécissement du bassin est tel que la

:crâniotomie devient nécessaire. Mais Jacquemier néglige

ces cas, puisqu'il s'est imposé l'obligation de n’étudier

que les faits exceptionnels qui contredisent la loi géné-

ralement vraie : Où la tête passe, passeront les épaules et le tronc ;

4° On peut encore se trouver en présence de fœtus macérés ou d’anencéphales. |

5° Après la sortie de la tête, l’arrêt des ‘épaules peut encore être dû à une rétraction spasmodique du sphincter utérin ;

6° Il peut arriver aussi, que l’utérus fatigué par la longueur de la période d’expulsion du sommet, tombe.dans l'inertie, et que l’interruption du travail n’ait pas d’autre cause;

7° Les parties molles de la mère, le périnée, un léger rétrécissement du détroit inférieur peuvent offrir une résistance telle que la progression du fœtus en soit gênée.

Jacquemier, ne recherche dans son mémoire, que les faits où la cause de la dystocie uniquement constituée par l'excès de volume des épaules, se montre dans toute sa pureté.

Le corps du fœtus présente dans cette circonstance une conformation particulière. On est de prime abord frappé de la prédominance du volume de certaines parties sur d’autres, du tronc sur la tête, au lieu que chez

les fœtus normaux, c’est la tête qui est plus grosse que

Le. 462 le tronc. Chez les fœtus qui nous occuvent, la tête bien que très grosse, est plus petite que le tronc, et ces enfants ressemblent à de jeunes athlètes. Leurs articulaions sont très serrées ; letronc est peu flexible et s’accommode mal aux courbures de la filière pelvienne. C’est par la’. prédominance du volume de la poitrine sur la capacité du bassin que les fœtus trop développés sont retenus par les épaules au détroit supérieur ou dans les parties du canal pelvien où ses parois commencent à converger en dedans, plutôt que par une position du fœtus qui maintiendrait les épaules accrochées ou enclavées entre le promontoire et les pukis. Dans tous les cas observés par Jacquemier les épaules étaient placées en diagonale dans le bassin et non pas en position directe comme le croyait Levret. Cette position des épaules persiste même lorsque la tête est dégagée. Levret est dans l'erreur quand il considère comme cause de dystocie la position latérale et oblique du corps de l’enfant dans la matrice.

Quand on sera bien certain que l’obstacle à l’accouchement ne réside pas dans une étroitesse du bassin, ou dans la résistance trop grande des parties molles, quand les efforts de la femme seront longs et soutenus, et qu’une tentative de forceps sera restée sans résultat, il faudra fortement soupçonner que la dystocie vient des épaules, surtout si la tête se montre étroitement appliquée sur la vulve.

Dans Îles occipito-antérieures, on pourra corriger l’obliquité trop prononcée des épaules de façon à permettre à la tête de s’avancer sans déplacement du tronc et

de se dégager complètement. Mais dans les occipito-pos-