Voy. Annales de Gynécologie, nov. 1887, page

à 49 ea successive des deux bras et des clavicales et des omoplates que préconisait Jacquemier, au broiement du tronc que con-

seillaient les classiques, à la version après le broiement de

la tête que conseëllait Bertin ?

Il y a quelques années, en face d’un rétrécissement ex-

trême et d’un enfant à terme, nous nous demandions avec

angoisse au début de l’opération comment cela finirait.

Aujourd’hui nous abordons l’opération avec calme et assurance.

Le basiotribe nous permet de broyer la tête avec autant de facilité que de précision. Je suis autorisé, je pense, à employer ces termes, après avoir pratiqué 34 fois la basiotripsie sur la femme vivante.

La tête broyée, si les épaules ne suivent pas la tête, la

manœuvre de Ribemont-Dessaignes nous permet d’extraire

facilement le tronc.

Le permet-elle toujours ? Oui, répondrons-nous, si le fœtus est mort depuis peu de temps ou s’il est bien conformé. Elle peut être insuffisante, si le fœtus est macéré, emphysémateux, œdématié ou mal conformé.

Ainsi le 19 HET 1884 on apportait à la Clinique une femme en travail depuis la veille et chez laquelle la tête et

les deux bras de l’enfant étaient pendants en dehors des

parties génitales, Deux médecins de la ville, après avoir dé- A gagé les bras (encore deux qui pouvaient réclamer) avaient

tiré sur la tête et les deux bras et n'avaient pas dégagé le

tronc. Voyant que le cou allait se rompre, et les bras se

détacher,ils envoyèrent cette femme à la Clinique.

Le professeur Pajot pensa immédiatement qu’il devait y

avoir une tumeur abdominale, prit un trocart, et le plongea

Le OS dans l'abdomen de l'enfant ; il en sortit une grande quantité de liquide et le tronc fut expulsé immédiatement après.

Mais hors ces cas exceptionnels, nous répétons que la manœuvre de Ribemont-Dessaignes suffira pour dégager le tronc et que si elle ne suffit pas on devra immédiatement songer à l’un des cas que nous venons de signaler.

Pour terminer, nous dirons: si Jacquemier nous a démontré que là où la tête a passé, le tronc ne passe pas toujours, M. Ribemont-Dessaignes nous a démontré que là où les épaules passent, le tronc passe toujours, et il nous a donné

le moyen de faire passer les épaules.

Notre intention n’est point de renouveler ce débat, et d’ailleurs, nous n’aurions aucune autorité pour le faire. La manœuvre de Ribemont-Dessaignes a été exposée par l'auteur lui-même dans les Annales de Gynécologie, tome XXVI, p. 81, année 1886. Elle a fait en outre le sujet d’une thèse estimable soutenue en 1891 par un de ses élèves Ed. Vilpelle (1), devant la Faculté de Paris.

e LA]

M. le D° Bonnaire, accoucheur de l’hôpital Lariboisière, a publié dernièrement dans la Presse Médicale (2) au sujet de « la réduction du volume des épaules dans l’accouchement dystocique » un article magistral qui

donne à cette question un regain d’actualité.

1. Ed. Vilpelle. Thèse de Paris, 1891. Conduite à tenir dans les Cas de dystocie dûe aux épaules.

&. Presse Médicale, VIII* année, m 21.