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la note du Dr Perondi que nous ayons signalée tout à

l'heure ; nous en extrayons ce qui suit :

« Dans les cas de dystocie due au volume exagéré des épaules, lorsque l'expression à la Kristeller, l’uncination (digitale ou instrumentale), l’abaissement d’un ou des deux ‘bras, le forceps, ont échoué, jusqu’à lan 1877, les moyens mis en œuvre pour les surmonter étaient fondamentalement deux : l’écrasement répété, en divers sens, du tronc, et surtout des épaules, et le procédé de Fabri, consistant à ouvrir une ouverture dans le creux sous-clavier du fœtus, avec les ciseaux embryotomes, traverser un poumon... etc... Mais Pintuition géniale et heureuse d’un italien, le D' Frederico Fornari a réussi en 1877 à enrichir l’obstétrique d’un nouveau procédé opératoire, entre tous les autres certainement le plus simple, le plus rationnel, le plus prompt, la section d’une ou des deux celavicules (clavicotomie). Il (le Dr Frederico Fornari) s'exprime ainsi : « En pensant que dans les

fractures de la clavicule le diamètre bisacromial se raccourcit par superposition des fragments, il m'est venu l’idée de sectionner le plus possibie obliquement les deux clavicules dans leur courbe à concavité antérieure ». Pour la section il usait des ciseaux embryotomes d'Asdrubali. IL employa le procédé dans un cas où le diamètre bisacromial du fœtus était de 144 millimètres, et où les tractions avec le forceps’ étaient restées inutiles ; il sectionna les clavicules, mais il ne réussit pas à extraire le fœtus en réappliquant le forceps, et néanmoins en abaissant les deux bras, il dût recourir à la double brachiotomie, à la résection des acromions et

puis à la version classique ».

tn D ENS)

Nous “Ja reproduisons intégralement :

Lettre du D' Fornari Frederico au professeur Tito- Livio de Sanctis.

Monsieur le Professeur, “tricale que j'ai faite hier soir. Le but de ma lettre n’est pas lement quelques considérations sur un fait pratique. Du

reste, mon cher maître, faites de ces quelques notes impro-

on .. E à « - . .

visées, Pusage que vous croirez le meilleur et si Vous ne les

jugez pas dignes d’être publiées répondez-le moi en toute . or

“Hier soir donc, je fus appelé par une de ces matrones à nue desquelles la société confie encore la vie de tant =: d'enfants et de tant de mères de famille. Elle m’apprit

À w” une certaine Antonia Colluzzi, âgée de 41 ans, de sque=

ue tempérament sanguin, CHARTE et à qui j'avais fait une

jo de forceps il y a deux ans, était en travail

Re pue ours hier soir 30 heures auparavant, que Île fœtus se présentait par le siège que les douleurs, quoique encore énergiques et fréquentes ne laissaient pas espérer la termi-

naison spontanée de l’accouch ement. Je me transportai sur

les lieux, accompagné de M. Alphonso Fontana, étudiant

ES. Permettez-moi de vous raconter une grave opération obsté-

ie d'occuper une belle page du Morgagni mais de publier seu-

Lu ART

en médecine, Je trouvai la parturiente agenouillée près d’un coffre sur lequel elle s’appuyait avec les bras, faisant pendant la contraction utérine des efforts incroyables. Elle avait le pouls petit et fréquent, la physionomie assez altérée et le corps baigné d’une sueur froide, le fœtus était déjà mort, puisque nullé part jé ne trouvai de double battement. À un deuxième examen je ne rencontrai pas de vice de conformation du bassin. La tête était descendue dans le petit bassin, en présentation du sommet en occipito-postérieure ou pour le moins transversale droite ou gauche et que pour une raison inconnue le mouvement de rotation interne de la tête au lieu de s'effectuer d’arrière en avant vers le pubis, s'était fait d'avant en arrière, portant ainsi l’occiput au devant du sacrum. L’extrémité céphalique avait des diamètres plus petits que ceux de Pexcavation et c’était tellement vrai qu’avec la main portée facilement entre les parois du crâne et le bassin, je pouvais faire exécuter à la tête un 1/2 tour de droite à gauche. Pour cette raison, et parce que les douleurs étaient énergiques et fréquentes, je pensai que l’obstacle à la sortie du fœtus ne se trouvait ni dans l'utérus, ni dans la tête.

Néanmoins, j'appliquai le forceps, mais en vain. La craniotomie était inutile, puisque comme je l’ai dit, la difficulté de l'accouchement ne dépendait pas du volume exagéré de l'extrémité céphalique. La version pelvienne était impossible, la tête étant déjà descendue dans Le petitbassin. De plus le tronc fermait le détroit supérieur de manière à empêcher la main de se porter plus haut. Que faireen pareille circonstance ? Pour quelle raison l'accouchement ne pouvait-il se

terminer? Après réflexion‘et après un nouvel examen, Je

À u LA e L U 'd n F Êe % Le € ’ oi A ñ Ë é pe k 3 ‘ Re RL k

Poe | 2° 59 —

fus convaincu que l'obstacle était dû au diamètre bisa-

es qui, très long ;était placé comme une barre transversale sur le détroit supérieur et coïncidait avec le grand diaà mètre de l'isthme du bassin. Alors, je me rappelai que dans “la fracture de la clavicule, ce diamètre se raccourcit par su- | perposition des fragments et bien que le fœtus fût mort, et ; à cause de cela, qu’il n’y eût plus de contractions musculaires possibles, j’eus l'idée de couper, autant que faire se pouvait, obliquement, les deux clavicules dans leur cour- . bure à convexité antérieure. C’est ce que j 'exécutai avec les ciseaux - d’Asdrubal, en me guidant sur une main glissée sur ’ les côtés de la face.

3 La double clavicotomie prodmsié un raecourcissement du

| dbnètre des épaules, mais pas assez pour permettre son

| passage à travers le détroit supérieur ; je fis une seconde # application de forceps inutile comme la première. ÿ a * pu dire le vrai, Je ne savais que fairé, me creusant la tête cet me rappelant ce mot «aux grands maux les disais remèdes »; je voulus, suivant le conseil de Levret, Boudélobs au, Lachapelle dégager les deux membres supérieurs espérant qu’en tirant sur eux, par l'effet de Le clavicotémie, je diminuerai encore le diamètre bisacromial ; mais j ’obtins un résultat bien différent de celui que j'attendais, En effet, la Lo tête, Li lieu de rester comprimée par les deux bras et de x s’abaisser en avant, s’échappa pendant des tractions et re © monta à travers le détroit supérieur dans la fosse iliaque Pécue: en d’autres termes, j’eus unchangement de présenù 4 tation : c'était alors une présentation du dos, avec procidence des mains. La tête, comme je l’ai dit, se porta dans la fosse

; iliaque gauche (en avant) la face tournée en-haut, le siège

SEPT I EPR restait dans la fosse iliaque droite (en arrière) ; le dos re-

gardait en bas et le sternum en haut. Dans de telles condi-

tions, il ne me restait plus qu’à faire l’embryotomie, Mais

dès que le cou se trouva sur la ligne innominée, il fut impossible de l’accrocher pour l’abaisser, et par conséquent de pratiquer la décollation. Alors j’essayai de changer la présentation pour pouvoir exécuter la version pelvienne. J'y parvins incomplètement en repoussant en haut le bras droit tandis que je tirais sur le gauche. La nouvelle présentation était une présentation de l’épaule gauche en première position, variété antérieure,avec inclinaison scapulaire.Je ne pus, à cause de cela, traverser le détroit supérieur pour aller à la recherche des pieds,

Alors, comme dernier expédient, je pratiquai la double brachiotomie (comme le fit P. Dubois. Gaz. Méd. de Paris, 1845). Suivant les préceptes de Hohl, je désarticulai avec les grands ciseaux obstétricaux, d’abord l’humérus gauche, puis le droit ; je coupai aussi l’extrémité de l’acromion gauche avec lequel j’amenai le fragment externe de la clavicule correspondante. J’exécutai alors la version avec la plus grande facilité.

Le diamètre du tronc était excessivement long par suite

d’un vice de conformation de l’omoplate et de la clavicule,

du sternum, ainsi que la dernière vertèbre cervicale et

de la première dorsale. Le plus grand, le bisacromial, mesu-

rait 5 pouces 2/3 (0,144). L’antéro-postérieur 4 p. 1/2

Nous pouvons tirer les conclusions suivantes de ces faits

que nous venons de raconter :

1° Si le diamètre biacromial est d’une longueur excessive,

ste