OBSERVATION X

Mie A. D..., quarante-huit ans, née à Gourbeyre (Guadeloupe proprement dite) de parents européens (père européen et mère créole), passe presque toute son existence à la Basse-Terre ou à Gourbeyre; elle a fait seulement quelques séjours de courte durée à la Pointe-à- Piître. Dans un de ces séjours, il y a douze ans, elle a été atteinte subitement d’un accès ictéro-hémorragique. Avant eet accès, la malade dit n'avoir jamais eu de fièvre et s’être toujours bien portée; à partir de moment, elle a eu de fréquents accès de fièvre intermittente.

Son père est mort, il y a longtemps, d’une affection étrangère au paludisme, sa mère est indemne de cachexie, palustre; ses deux sœurs sont fortement impaludées, surtout celle qui habite la Pointe-à-

Pître.

Depuis sa fièvre bilieuse hématurique, Mie D... a eu souvent, avons-nous dit, des accès de fièvre intermittente, qui ont été traités une ou deux fois par le sulfate de quinine; au dire de la malade, chaque fois que ce sel à été employé, il a provoqué l'apparition du sang dans les urines, aussi se refuse-t-elle depuis lors à prendre de la quinine et se traite-t-elle par le vin et la décoction de quinquinä; à la suite de ce traitement, amélioration, les accès disparaissent pendant longtemps. Il y a un mois environ, les accès ont reparu assez intenses, médication ordinaire à laquelle ils résistent; la malade dit avoir perdu pendant ce temps beaucoup de son embonpoint et se trouve très fatiguée.

2 novembre : Un accès de fièvre beaucoup plus fort que les précédents inquiète la famille, qui, aussitôt la rémission, insiste auprès de la malade pour lui faire prendre de la quinine ; elle cède et on lui en ait prendre 50 centigrammes. Deux ou trois heures après, émissions d’urines sanglantes avec douleur brûlante de lPurèthre ; l’hématurie cesse au bout de peu de temps et le calme revient. Deux jours après on donne à la malade deux doses de poudre d’ipéca de 1 gr. 20 chaque, à quarante-huit heures d'intervalle ; vomissements bilieux assez abondants après chaque dose d’ipéca. Les accès, qui avaient l’habitude d’apparaître tous les quatre jours, avortent une fois sous l'influence du vomitif.

Le 29, la malade est indisposée et éprouve un malaise à la suite duquel ses parents craignant un accès, malgré ses supplications, lui administrent par la bouche une nouvelle dose de 50 centigrammes de sulfate de quinine, le 30 au matin, vers sept heures. Deux heures après, à neuf heures, l’accès apparaît alors beaucoup plus violent que les précédents; la famille en présence d’accidents graves me fait appeler aussitôt.

Le 30, à mon arrivée, le facies est d’une pâleur cireuse, la face grippée, le nez pinecé, tremblement général faisant claquer les dents, les extrémités sont froides, pas de transpiration. La langue est recouverte d’un enduit saburral épais; la température est de 40 et le pouls petit à 130.

La malade a eu vers huit heures et demie des vomissements ; je ne constate que des nausées. Le ventre est douloureux à la pression ; la rate, manifestement hypertrophiée, est sensible ; le foie est légèrement augmenté de volume ; on sent son rebord sous les fausses côtes, mais il est indolent à la pression.

Un peu de ténesme vésical ; la miction est lente et douloureuse, ne donnant issue chaque fois qu’à une vingtaine de grammes de liquide. Les urines sont fortement colorées ; vues par transparence elles sont noires, et rouges sang quand on les examine étalées en couche mince dans un vase en porcelaine.

A l'analyse, on ne trouve pas de bile, mais elles sont très albumineuses, C’est du sang presque pur.

Traitement: Thé punché et eau chaude aux extrémités ; injection hypodermique de 30 centigrammes de sulfate de quinine en une seule fois.

Trois heures, soir : Je trouve la malade très soulagée ; l'accès est à peu près terminé ; transpiration abondante, le facies est moins pâle, mais conserve encore sa teinte cireuse. La température est à 3708 ; le pouls plus plein à 120. Les douleurs dans la région lombaire persistent toujours aussi intenses; les urines sont plus abondantes et moins colorées (couleur malaga) ; la miction est moins douloureuse.

Traitement : Continuer le thé punché, lait à volonté: 4 grammes d'extrait de quinquina en huit bols.

Six heures, soir: Un léger mouvement fébrile se produit : la température remonte à 3905, le pouls à 130. La malade à eu des vomissements bilieux assez abondants et se plaint toujours de la persistance de là douleur lombaire. Même état des urines qu’à ma dernière visite. Mêmes soins que précédemment et, en outre, une injection de 30 centigrammes de quinine.

Lundi, 1e décembre, la nuit a été très agitée; la malade a pu cependant reposer un peu; le matin, apyrexie; T. — 3706; pouls, 120.

Quatre heures soir: On aperçoit une teinte subictérique généralisée; les sclérotiques sont généralement jaunâtres. La langue est rouge sur les bords et couverte d’un enduit coloré en jaune. Anorexie complète. La température est à 37°8; le pouls à 116. Les urines sont plus abondantes, de couleur madère, vues par transparence, et lavure de chair vues étalées sur la porcelaine. :

Traitement : Extrait de quinquina, 4 grammes en bols; bain de siège, lait, bouillon, 20 centigrammes de quinine en injection.

Mardi ? décembre, neuf heures matin : Grande faiblesse, apyrexie; T. = 3%4; pouls, 100. Les douleurs lombaires ont beaucoup diminué d'intensité; nausées fréquentes, cependant le lait et le bouillon ne sont

pas rejetés. L'enduit jaunâtre de la langue ainsi que la teinte subictérique persistent ; les urines sont redevenues limpides et assez abondantes. Constipation.

Traitement : Calomel, 50 centigrammes comme eholagogue, vésicatoire au creux épigastrique, pansé avec 1 centigramme de chlorhydrate de morphine, pour calmer les nausées. Lait et bouillon ul supra.

Cinq heures du soir. La malade est assez calme, apyrexie; T. = 87%; pouls, 90. Les aliments inspirent toujours du dégoût; les nausées sont très violentes, malgré le vésicatoire et la morphine; cependant la malade conserve quelques cuillerées de bouillon et de lait glacés. La faiblesse est toujours extrême, le calomel n’a pas provoqué de selles.

Traitement : Lavement huileux; ? gouttes blanches de Galard contre les vomissements; la constipation continue. La faiblesse et la prostration où est tombée la malade inquiètent la famille, aussi je propose une consultation. M. le docteur Leclerc, appelé, arrive à huit heures; après avoir examiné la malade, il approuve le traitement et rassure la famille: il conseille en outre d'appliquer un plus grand vésicatoire à l’épigasire et de faire une injection hypodermique le lendemain, en prévision d’un accès de fièvre qui semble s’annoncer par le redoublement des vomissements et par un malaise général.

Il recommande surtout d’insister sur les toniques.

Mercredi 3 décembre, la malade à passé une assez bonne nuit, elle a pu reposer quelques heures. Vers trois heures du matin, nausées, et, malgré quelques vomissements, elle peut conserver le lait et le bouillon qu’on lui donne.

Ce matin, je la trouve plus calme que la veille. T. = 37°; pouls, 9,0. Les urines sont limpides; les lavements huileux d'hier n'ayant provoqué aucune selle, je preseris le lavement purgatif suivant : Sulfate de soude, 10 grammes; infusion de séné, 10 grammes: eau,

200 grammes.

Pour suivre le conseil du docteur Leclere, je fais une injection hypodermique de 40 centigrammes de sulfate de quinine.

Môme traitement que précédemment : lait, bouillon, vin glacé, deux gouttes blanches.

Cinq heures soir : la malade a eu des vomissements bilieux assez abondants et très pénibles, le lavement purgatif à produit einq ou Six selles verdâtres. Il y'aurait eu, au dire de la malade, un accès de fièvre peu intense, qui est passé lors de ma visite; cependant le pouls est encore rapide à 110, mais la température n'est qu'à 37° 8; légère moiteur et faiblesse extrême.

La teinte subictérique a disparu peu à peu dans la journée.

A Ja suite de l'injection de quinine, la miction est redevenue longue et douloureuse; les urines elles-mêmes sont peu abondantes, albumineuses et ont repris la couleur malaga, ce qui effraye la malade: elles ne sont pas cependant aussi foncées que le premier jour.

Traitement : Mêmes soins que précédemment, plus un emplâtre belladcné sur l'épigastre, et champagne frappé. A neuf heures soir, celui-ci, pris d’abord, n’est plus supporté; apyrexie complète; à ce moment, miction plus abondante, beaucoup plus claire que dans la. journée et très peu albumineuse.

Je prescris contre les vomissements de petites gorgées de sorbet pendant la nuit.

Jeudi 4 décembre, huit heures matin, la malade a passé une bonne nuit, sommeil. Le-sorbet, puis le lait et le bouillon, ont été bien supportés : la patiente éprouve un grand soulagement.

: Apyrexie; T. — 3%; pouls, 90. Selles rares et pénibles.

Traitement: Boissons glacées, bouillon, lait, et contre la constipation, une pilule de podophyllin de ? centigrammes : extrait de quinquina, 6 grammes en bols. Cinq heures soir, l'amélioration continue. T. = 36° 8; pouls, 80. Les forces reviennent; la convalescence s’annonce franchement et l'amélioration se continue jusqu’au mercredi 10, jour où la malade étant assez forte pour supporter le voyage, elle se fait, Sur mon conseil, transporter sur les hauteurs de Gourbeyre.

Depuis lundi 8, je l'avais mise à la liqueur de Fowler, huit gouttes par jour.

Jai revu ma malade au bout de deux mois, elle a complètement repris .ses forces; je lui ai conseillé de passer encore la saison de lhivernage prochain sur les hauteurs. Elle n’a eu aucun accident local à la suite des injections hypodermiques.

À cette observation, l'auteur ajoute quelques remarques : deux fois, à huit jours d'intervalle, une dose de 0 gr. 50 de sulfate de quinine par la bouche, a provoqué l'apparition d'un accès à urines noires. Une troisième dose, par injection, de 0 gr. 40, amena une nouvelle poussée d’urines noires. L'auteur avoue ne pas voir d’autres causes de l’hématurie, qui cessa, du reste, pour ne plus reparaitre quand on eut cessé le médicament.

Pellereau, médecin à Maurice, reconnait à son tour que le traitement quinique est souvent nul et sans effet, et qu’il fait quelquefois plus de mal que de bien.

Dutrouleau admet également que l'abus de la quinine produit des accidents hémorrhagiques.

Lherminier avait aussi remarqué que dans le temps où l’on bourrait les malades de quinine, ils ne s’en trouvaient pas mieux. « Ce n'est pas étonnant, il a pris beaucoup de quinine, » disent les habitants de la Guadeloupe, lorsqu'ils voient.les urines rouges. Deux des médecins de la Grande- Terre continuèrent à donner de la quinine à haute dose, parce que, d’après eux, en détruisant le paludisme, on détruit la cause. Cependant, Loyseau, qui rapporte ce fait, avoue qu'il attribue la mort d'un de ses malades à cette médication.

Consolas avait également observé de l'hématurie à la suite

Thomas 12

du sulfate de quinine; mais les symptomes qui l’accompagnaient étaient plus faibles quand il prescrivait la quinine avec de l’opium.

Monestier (1893) rapporte s'être guéri lui-même, sans recourir à la quinine, de deux atteintes de fièvre bilieuse hématurique.

Villette (1894) ne reconnait à la quinine qu'une ation momentanée dans la fièvre bilieuse hématurique du plateau central de Madagascar.

Yersin (1895) : « Un enfant atteint de fièvre bilieuse hématurique légère et en voie de guérison, reçoit 75 centigrammes de sulfate de quinine à onze heures du matin. A ce moment, les urines sont claires, l'enfant gai. A trois heures, frissons violents, fièvre et délire jusqu’au lendemain matin. La nuit, urine très colorée en noir et contenant une grande quantité de microbes. Ces symptômes disparaissent avec l'eau chloroformée.

» Il semble donc que la quinine soit non seulement inutile, mais encore nuisible dans le traitement de la fièvre bilieuse hématurique, et que cette maladie soit une affection spéciale qui n’a rien de commun avec le paludisme. »

Enfin, nous terminerons par un extrait du rapport de M. le médecin principal Burot sur la campagne du Shamrock à Madagascar, pendant l'expédition récente : « Trois accès bilieux hématuriques ont été observés, l’un suivi de mort, les deux autres de guérison. J'ai fait analyser soigneusement les urines ; elles avaient une couleur malaga, contenaient de lalbumine, sans aucune trace de bile. |

> Au microscope, on n'apercevait que de rares globules sanguins.

» I ne fait pas de doute pour moi, que dans ce cas la coloration n'était pas due à la bile, mais à la matière colorante du

sang. J'ai acquis la conviction que, dans ces cas particuliers, il faut être sobre de quinine qui augmente l’hématurie; il vaut mieux avoir recours aux ventouses scarifiées sur les reins et au calomel à dose purgative; la bière et le lait sont d'excellents auxiliaires; quelques lavements de quinine suffisent. »

Le sulfate de quinine, de l'avis de tous les praticiens coloniaux, n’est donc pas utile, quand il n’est pas nuisible. Beaucoup cependant ne se sont pas privés de le prescrire, toujours persuadés de la nature paludéenne de la maladie, et ajoutant ainsi € à une contradiction étiologique, une inconséquence thérapeutique. » (D' G. Treille.) Il est naturel qu'une maladie non paludéenne, affectant à ce point le rein, se trouve lésée par un agent thérapeutique. dont cet organe est le lieu principal d'élimination. € Aujourd'hui, ajoute M. le docteur Treille, l'inutilité de la quinine est rigoureusement démontrée ; une époque prochaine démontrera qu'elle n’a pas toujours été administrée avec sagesse, et qu'en de nombreux cas de fièvres continues, simples ou bilieuses, mais spécialement dans ces dernières, on eût bien fait de s'assurer avant d'en prescrire des doses souvent considérables, du degré de perméabilité des reins. Ce qui est certain, c'est que du moment où le remède considéré comme le spécifique sûr de la fièvre paludéenne, ne donne, de l'observation unanime, aucun résultat avantageux dans un groupe de pyrexies, c’est qu'elles ne sont pas de son essence; car, si malgré tout elles en dérivaient, cette notion serait aussi inutile qu'incompréhensible et serait une absurdité sans exemple dans le rationalisme des sciences médicales. »

Citons maintenant quelques observations:

OgseRvaTION XI (Thaly).

Fièvre bilieuse hématurique grave. Guérison.

M. CG... commis de marine, trente-huit ans, au Sénégal depuis quatorze ans ; chargé du service administratif à Bakel pendant deux années consécutives. Cet employé qui jouissait ordinairement d’une bonne santé, a eu de fréquents accès de fièvre pendant les mois d'août, de septembre 1866. Il s'embarque le 24 octobre en même temps que moi sur l’aviso Le Basilic, pour se rendre à Saint-Louis. Pendant la traversée, il est atteint d’une violente fièvre bilieuse hématurique avec vomissements incoercibles dès le début. Les urines sont supprimées et une véritable hémorrhagie a lieu par l’urèthre. Les besoins d’uriner sont fréquents, mais le sang n’est pas émis en abondance ; il est semi-fluide et se détache lentement du fond du vase. La peau du malade, brunie d’ailleurs par le climat, prend une coloration analogue à celle du bois d’acajou. Dans ce cas encore, des doses élevées de calomel, plusieurs fois répétées, ont fait merveille. Le sulfate de quinine, administré largement, fut toléré, grâce à son association à la morphine. Dès que les évacuations alvines furent copieuses, l’hématurie s'arrêta et la sécrétion urihaire se rétablit assez promptement. A notre arrivée à Saint-Louis, M. CG... que j'ai fait transporter à l’hôpital était hors de danger ; cependant le mauvais état de sa santé a exigé son retour en France. (Thaly, (Essai de top. méd. du Haut- Sénégal.)

Dans cette observation, le sulfate de quinine fut administré à haute dose.

Dans les trois qui suivent, accompagnées des commentaires du rapporteur, le sel quinique ne fut donné qu’à faible

dose. Elles sont extraites du Rapport sur le service médical de l'hôpital de Dakar, deuxième trimestre 1895.