OBSERVATION XVII

« Depuis que je suis à Nétéboulou, dit-il, je n'ai eu que deux accès de fièvre, un léger et un autre très fort, à forme rémittente bilieuse, qui m'a tenu au lit pendant dix jours avec des températures de 40° et de 408. Je me suis, en cette circonstance, très bien trouvé de l'emploi

du kinkélibab (Combretum Rambaultii Heckel)... Je me suis admi-

nistré le remède comme le recommande le P. Raimbault,..… j'ai pu observer sur moi-même les phénomènes décrits ci-dessus. Les vomissements bilieux incoercibles qui duraient depuis trente-six heures ont disparu à la quatrième infusion. J’ai continué à boire du kinkélibah, et quatorze heures après Ja disparition des vomissements s’est déclarée une abondante diarrhée bilieuse, à laquelle je dois, j’en suis sûr, d’avoir été remis sur pied aussi vite. J'ai pu observer en même temps que les urines qui étaient fortement bilieuses s'étaient rapidement éclaircies.

Je n’ai commencé à prendre de Ia quinine que le quatrième jour, c’est-à-dire après la disparition complète des vomissements bilieux et la réapparition des urines normales. »

Voici encore une observation récente dans laquelle nous verrous employer le kinkélibah et le chloroforme.

OBSERVATION XVIII (MacLaub, médecin de 2° classe des colonies)

Un cas de fièvre bilieuse hématurique observé à Conakry

Le nommé D..., préposé des douanes, en service depuis deux ans et demi dans la colonie, actuellement en résidence à Katonko, poste assez malsain de la rivière Mellacorée, n’a eu pendant la durée de son séjour colonial que des indispositions sans importance, quelques accès de fièvre malgré l’abus constant de médicament (purgatifs, sulfate de quinine, en particulier : 3 et 4 grammes par jour).

Le 12 mars, après quelques jours d’inappétence, il est brusquement pris d’un violent frisson, puis de fièvre intense avec céphalée, douleurs lombaires et délire ; en même temps les urines, rares, prennent la couleur de malaga foncé.

Le lendemain, les phénomènes s'étaient amendés, D... peut quitter son poste et se rendre à l’hôpital de Conakry, où l’on constate les Symptômes suivants : amaigrissement considérable. Teinte subictérique des téguments et particulièrement des sclérotiques. Apyrexie, température : 37° 1 .Langue sale; pas d’appétit.

Selles diarrhéiques profuses, bilieuses et noirâtres. Pas de vomissements. Les appareils circulatoire et respiratoire sont normaux. Le foie et la rate ont un volume normal, mais sont légèrement douloureux à la pression.

Les urines, rares, sont malaga foncé, légèrement hématuriques et albumimeuses.

Le soir (14 mars), l'amélioration de l’état général est telle que D... demande à sortir de l'hôpital et à rejoindre son poste; mais pendant la nuit, la fièvre s’allume (40° 3) et les mêmes symptômes que la veille se reproduisent.

Le lendemain, la température tombe à 88 2; mais l’anurie est presque totale (60 grammes d’urines malaga foncé, fortement albumineuses, légèrement hématuriques).

Le 16 mars, la température est à 3608; la faiblesse est extrême; l'intelligence est lucide. Le malade discute sur son cas et se eroit irrémédiablement perdu. 60 grammes d’urines dans les vingt-quatre heures; elles sont à peine teintées, mais toujours albumineuses.

Le traitement institué à cette date et continué malgré les protestations du malade a été, sauf de légères modifications, le suivant :

Régime lacté naturel; café noir ; thé; champagne frappé.

Potion : Citrate de caféïne, 1 gr. 30; éther, 1 gramme. Deux lavements chloroformés, ? grammes, et un cachet de naphtol 8 de50 centigrammes.

17 mars, même état, 80 grammes d’urines claires dans les vingtquatre heures, toujours albumineuses. La température oscille entre 31° Let 370 4.

Le 18, la faiblesse augmente. Le malade ne veut plus prendre d’eau

chloroformée et réclame avec insistance un verre de tisane de kinkélibah (Combretum Raimbaultii Heckel) qui ne produit qu’un vomissement. 80 grammes d'urine.

Le 19. Hypothermie : 3608. Hoquet, pouls imperceptible (injection d'éther). Urines dans les vingt-quatre heures : 100 grammes. Moins albumineuses. Injection hypodermique de citrate de caféine. Révulsion sur la région lombaire. On ajoute deux gouttes de teinture de digitale à la potion de caféine.

Le 20, 250 grammes d’urines à peine albumineuses; mais bouffissures de la face; odeur ammoniacale ; pas d’autres œdèmes. Bruit de galop au cœur; on supprime la digitale. Lavement purgatif. Eau chloroformée en potion. à

Le 21, 400 grammes d’urines ; plus d’albumine. Température, 36° 4; légère amélioration de l’état général.

Le 22. Urines, 430 grammes.

Le %. Ürines, 500 grammes. Bruit de galop.

Le 24. Urines, 650 grammes. Température 37 2, 37° 5. Suppression de la potion de caféine. Lavements : caféine et chloroforme.

Le 25. Nuit calme. Le soir, mouvement fébrile, point de côté à gauche. Frottement p‘ricardique ; application de teinture d’ode. Urines, 850 grammes. Potion à la caféine. à

Le 26, amélioration ; la bouffissure de la face disparaît. Le malade demande à manger. L’épanchement péricardique est peu marqué. Urines, 1,500 grammes. :

A partir de ce jour, les urines se sont maintenues claires et abondantes jusqu’à deux litres, sans sucre, ni albumine; l'urine seule est augmentée. L’appétit augmente de jour en jour; les selles indiquent que les aliments sont bien digérés. L’épanchement péricardique est en voie de résorption.

Le 3 avril, D... peut se lever. L'épanchement à presque disparu. La convalescence est en bonne voie. |

Si j'ai cru devoir rapporter in extenso cette observation, c’est que

cette affection se rapproche beaucoup des cas assez nombreux qu'a décrits mon prédécesseur M. le docteur Martin, dans ses rapports médicaux de l’année 1894, et en particulier des cas de MM. Dh... et M... qui ont eu une terminaison fatale par anurie ct urémie. Le processus morbide à été exactement le même, à part la terminaison.

Dans toutes les observations, l'invasion à été brusque, à grand fracas, chez des sujets affaiblis, mais médiocrement impaludés. Il y a eu une où deux accalmies séparant les exacerbations, puis chute de la température en quarante-huit heures et tendance à l’hypothermie. La mélanurie (avec légère hématurie et albuminurie) a été la règle et la caractéristique de l'affection. L’anurie coïncide avec la chute de la température. La médication quinique n'ayant pu enrayer les accidents urémiques, chez les malades du docteur Martin, je l’ai complètement abandonnée pour employer exelusivement les toniques du cœur, les antiseptiques de l'intestin et les évacuants.

De cette observation et des nombreux cas analogues qui ont été signalés par mes prédécesseurs à Conakry, il semble résulter que la fièvre bilieuse tropicale grave (vulgo, bilieuse hématurique) n’est pas une manifestation du paludisme, mais plutôt le résultat d’une infection spécifique) sévissant dans les points de Ja côte où le paludisme est inconnu (Conakry) frappant de préférence les individus physiologiquement fatigués ou tarés et portant son action nocive sur le filtre rénal, qu’elle semble frapper de mort dans certains cas.

La péricardite observée chez D... ne serait pas non plus palustre, mais bien une manifestation secondaire consécutive à la maladie infectieuse de la scarlatine, du rhumatisme, etc. (Arch. méd. nav. et col., mai 1895).

Pour terminer ce chapitre du traitement nous rapportons une dernière observation dans laquelle l'infection généralisée était susceptible d'amener l'emploi de la balnéation froide. Les maladies infectieuses ne sont pas rares qui sont

justiciables de cette médication, et comme elles, ou plutôt avec elles, il y a des cas où son emploi est rationnel et indiqué.

OBsERvATION XIX Fièvre bilieuse hématurique.

(Extrait du rapport médical de l’infirmerie-ambulance et service sanilaire de Gorée, 2e trimestre 1895 (Drs Garnier et Serein).

La clinique endémique a encore compté un cas de fièvre bilieuse hématurique terminé par la mort, je n’en signalerai que la caractéristique.

Le sujet était un artilleur, ayant quinze mois de séjour au Sénégal et dépendances, arrivé à Dakar depuis quinze jours, venant de la Casamance où il avait tenu poste, fait colonne et contracté des accès de fièvre paludéenne.

Le samedi 23 mars, à Dakar, vers neuf heures du matin, accès de fièvre prémonitoire, avec léger subictère traité par la quinine.

Le dimanche 24 mars, le malade brûle la visite médicale pour se rendre en permission à Gorée et à cet effet, part en côtre sans prendre de quinine.

Le vent était froid et violent, le malade en fut impressionné, si bien qu'au milieu de la passe, à neuf heures comme la veille, la fièvre reprend par un violent frisson avec vomissements bilieux, douleurs de reins, ictère intense. Une heure après, une fois arrivé au Castel, hématurie sous forme d'urine d’un rouge vif sanglant.

À deux heures, le malade se présente à ma visite et, vu la gravité de son cas, fut envoyé à l’infirmerie-ambulance.

La maladie y à évolué avec les caractères classiques de la fièvre rémittente bilieuse hématurique. Nous n’y insistons pas.

ire

Mais ce qu'il y à de particulièrement remarquable dans ce cas, c’est l’aglobulie et l’anémie suraiguës d’emblée, qui permirent de pronostiquer de bonne heure une terminaison fatale, malgré l’amendement ou la disparition de la plupart des autres symptômes fâcheux.

En effet, la fièvre fort élevée d’abord à 40° 8, tombait déjà dès le quatrième jour au matin, et ne tendait à reprendre ensuite, et intermittente et rémittente, qu’à des degrés relativement bas

Les vomissements bilieux, l’ictère semblaient suivre une marche parallèle et permettaient suffisamment l’alimentation,

Les urines hématuriques, sanglantes d'emblée, puis malaga et madère les deuxième et troisième jours, albumineuses durant ce temps devenaient absolument claires, décolorées, sans albumine dès le quatrième jour au matin, et gardaient ces caractères jusqu’à la fin de la maladie. Pendant toute sa durée, en outre, elles restaient copieuses et variaient en quantité de 1 litre 625 le premier jour à 3 litres 495 le quatrième jour au matin, atteignant l’avant-veille de la mort 3 litres 375, et dans les vingt-quatre dernières heures 2 litres 250. Le danger ne venait plus des reins.

Mais la fièvre du début avait été intense, l’hématurie qui accompagnait ce paroxysme fébrile était considérable et tout entière de sang rutilant, riche en globules rouges intacts, par hémorrhagie rénale vraisemblablement : il y avait aussi de la mélanurie par élimination rénale d’une prodigieuse quantité d’hématies détruites; lPaglobulie, l’anémie suraiguës avaient suivi; les contractions cardiaques et le pouls étaient le siège de souffles intenses... l’infection s’ajoutait... le malade était sidéré et qui plus est frappé!

Rien ne peut le relever ; le jus de viande, le lait, le vin de Banyuls, le quinquina, le champagne... la quinine, que sais-je encore, furent pris en assez grande quantité, assez bien tolérés dès le troisième jour, mais en vain {

Prenant alors en considération l’abondance des urines, l’absence d’albumine, on joignit à cette thérapeutique la balnéation froide répé-

Thomas 16

tée, mais trop tard! Un mieux sensible, un calme relatif s’en Ssuivirent, mais le malade succombe néanmoins, presque Sans fièvre, après émission d’urines claires, abondantes non albumineuses, sans u rémie, sans vomissements, Mais eXSangues.

L'autopsie a fourni des données qui concordent avec les faits cliniques, la caractéristique dominante de la maladie, à Jautopsie, fut l'état du sang qui ressemblait à de Peau rougie, rosée même, et l'état tout particulièrement exsangue de la plupart des organes, notamment du cœur, du poumon, du diaphragme...

Les reins présentaient çà et là des plaques noirâtres de congestion etle gauche en outre, des marbrures ecchymotiques, un piqueté hémorrhagique tranchant sur le reste de la coupe.

Par ailleurs, du côté du foie, de la rate... rien que de classique.

La fréquence pour ne pas dire la constance de laglobulie, à des degrés divers suivant les cas, dans la bilieuse hématurique, la difficulté, l'impossibilité même d'en combattre efficacement les causes et les effets par les moyens ordinaires, nous ont conduit à l’usage d’emblée de la balnéation froide, tout comme dans la fièvre typhoïde. Dans cette dernière maladie l’albuminurie n’en est pas une contre-indication, on le sait, et les résultats obtenus en dépit de cette complication sont excellents. Il n’en saurait être autrement dans la fièvre bilieuse hématurique! Mais, dans l’une comme dans l’autre affection, la balnéation doit être commencée {ôt pour réussir. On la proportionne à la gravité du cas. Sous son influence, alors, les vomissements et les hémorrhagies cessent, la température devient moindre ou disparaît, la destruction des hématies est moins prolongée et moins considérable, l'appétit renaît, les aliments et les médicaments sont mieux tolérés, la digestion est plus facile et les forces finalement reviennent.

Sile malade, dont l'histoire clinique précède, avait accepté plus tôt la balnéation, sans aucun doute le succès eût couronné nos efforts.