OBSERVATION XIII

(Observation communiquée par M. le Dr Humbert Mollière)

Fièvre typhoïde très grave chez un obèse. — Traitement par les bains froids et les applications froides. — Guérison.

X..., âgé de 27 ans, avait toujours joui d’une santé parfaite. Malheureusement pour lui, il avait un appétit formidable, auquel il ne savait pas résister. Toutefois il convient d’ajouter que son grand-père et son arrière grand-père étaient connus pour leur extrême embonpoint.

Lui-même, en 1874, date de la grande épidémie de fièvre typhoïde à Lyon, pesait de 90 à 95 kilogrammes. C'était donc un véritable obèse dans toute l’acception du mot. A la fin du mois d’avril de la même année, en revenant d’une promenade à Saint-Rambert-l’Ile-Barbe, il fut pris de violents maux de tète qui persistèrent le lendemain. Il crut à des névralgies et fit appeler les docteurs Daniel et Humbert Mollière, ses amis d’enfance. Au bout de quelques heures, nous reconnûmes l’existence des taches rosées et des phénomènes intestinaux qui imposaient le diagnostic de fièvre typhoïde et concordaient bien avec ce qui a été dit sur les localisations de cette affection chez les gros mangeurs. Douleurs très violentes dans l'abdomen, surtout à droite; gargouillements, diarrhée. Du côté des autres organes : bronchite légère, mais ni épistaxistis, ni filets de sang dans les crachats.

Il est à noter qu’en ce moment la grande fpiismie lyonnaise battait son plein.

Il s’agissait donc d’une forme SA inae grave et c'était surtout les accidents consécutifs aux hémorrhagies et aux perforations que nous redoutions.

La température était très élevée, toujours au voisinage de 40 degrés. On institue immédiatement le traitement par les

See

bains froids. suivant la méthode de Brand dans toute sa rigueur. Ils sont donnés à la température du robinet de la Compagnie et le thermomètre monte de près d’un degré après leur administration.

Tel est l’embonpoint du sujet qu’il faut une quantité d’eau relativement faible pour remplir la baignoire où on l’a placé!

En même temps on donne des lavements glacés et l’on applique des cataplasmes de glace pilée sur la tête et sur le ventre. A la fin du premier septenaire, il n’y a pas d'amélioration, et le malade souffre beaucoup de l'abdomen. Un soir, nous lui trouvons 41°,2. Nous faisons alors appliquer, en notre présence, sur tout l’abdomen, une large vessie pleine de glace concassée et cela pendant quarante minutes.

A dater de ce moment, le malade va beaucoup mieux. Les selles deviennent très abondantes et contiennent des détritus, sortes de débris membraneux, qui prouvent combien le processus du côté des plaques de Peyer à été violent!

. En moins d’un mois la guérison était obtenue.

Le malade avait pris 92 bains.

Cependant la convalescence fut entravée par deux légères rechutes dues à des écarts de rigueur, Le ventre est même resté longtemps douloureux en certains points, Au bout d’environ deux mois la santé était parfaite.

Détail intéressant à noter : M. X..., qui avait beaucoup maigri pendant sa fièvre, n’a jamais repris son embonpoint primitif. Il est resté dans un état de corpulence très raison-

nable.

I. — En relisant nos observations, nous avons été frappé du fait suivant : c’est que beaucoup de nos malades étaient des éthyliques. Cette remarque nous a conduit à faire intervenir les lésions vasculaires et les lésions du foie dans la pathogénie des hémorrhagies

intestinales chez le typhique en général, et chez l’obèse typhique en particulier :

a) Les lésions vasculaires sont certaines dans la dothiénentérie de l’obèse. à

D'une part, elles ont été vues dans l'obésité par Maschka, puis par Kisch (!), qui attribue à la rupture des vaisseaux cérébraux, conséquence de l’artériosclérose et de l'alcoolisme, presque les deux tiers des morts subites chez l’obèse.

D'autre part, dans la fièvre lyphoïide elles ont été constatées par de nombreux auteurs.

La phlébite typhoïdique est bien connue en clinique.

L'’artérite a été surtout décrite :

Par Raymond (Revue de médecine, novembre 1885) qui insiste sur l’altération des capillaires et par suite les hémorrhagies en nappe qui en résultent ;

Par Landouzy et Siredey (Revue de inédecine, 1887) qui mettent en relief la fréquence de l’endopériartérite et Son influence sur les accidents à longue portée de la fièvre typhoïde ;

Par Rattone (/! Morgagni, oct. et nov. 1887), qui incrimine la lésion des vasa-vasorum dans la production de l’endartérite, et qui a signalé la présence du bacille typhique dans les parois artérielles ;

Par Pavone : altération des capillaires hépatiques par les ptomaïnes de la fièvre typhoïde (Z Progresso médico, juin et juillet 1888),

De ces travaux, on peut conclure que c’est l’endartérite qui prédomine, amenant l’arrêt de la circulation

(1) Berliner Klin. Woch, n° 8, page 118, 22 février 1886.

MER ee ist

et facilitant les hémorrhagies. C’est ainsi qu'Hayem

explique les hémorrhagies musculaires de la fièvre typhoïde.

Ajoutez à ces deux causes d’altération du système canaliculé sanguin, à savoir l'obésité et la fièvre typhoïde, — cette autre qui est l'alcoolisme, cette intoxication sclérosante et l’on comprendra «que le vaisseau

ainsi modifié cèdera sous l'influence des plus légers

changements de pression du sang ». (Jaccoud.)

b). Or, dans la fièvre typhoïde chez l’obèse, la pression vasculaire au niveau de l'intestin peut varier pour différents motifs :

1° On voit apparaître de l’hypérémie sous l’influence des toxines éterthiennes vaso-dilatatrices ;

2° La paréxie cardiaque amène de la stae dans le système veineux ;

3° Enfin, le foie altéré semble jouer un rôle dans la congestion intestinale. |

Toutes les altérations hépatiques ne sauraient être incriminées : la dégénérescence des cellules parenchymateuses, conduit à l’insuffisance hépatique et voilà tout. D'ailleurs elle est si fréquente, que l’hémorrhagie devrait exister dans presque tous les cas. — Bien autrement active doit être la prolifération interstitielle du foie sous l'influence des toxiques. Elle aura pour effet d’étouffer, de ligaturer, pour ainsi dire, les radicules intra-hépathiques de la veine porte et d’augmenter la tension dans cette dernière et les branches viscérales qui en dépendent. Or, les toxiques qui cirrhosent ainsi le foie, prédisposant aux hémorrhagies viscérales, sont: