HER

4° L'alcool, témoin les varices œsophagiennes et les hématemèses qui en résultent.

2 Les produits sécrétés par l’Eberth.

En effet, Legry, dans son excellente thèse (?), montre que le maximum des lésions du foie dans Ja fièvre thypoïde se trouve autour de la veine porte, et que les causes en sont les bacilles et les toxines apportés par ce vaisseau.

3 Enfin les déchets organiques incomplètement comburés, de l’obèse arthritique.

Kisch, qui a si bien étudié l’obésité, avait vu le rôle du foie dans la production des hémorrhagies chez l’obèse, mais il pensait que cet organe agissait par l'intermédiaire de l’altération du sang, et non suivant un mode purement mécanique.

Si tous ces facteurs toxiques agissent en masse, on comprendra que le foie malade devienne une cause puissante d’obstruction à la circulation porte, déter-

minant en retour de la congestion intestinale, et, dans

quelques cas, une entérorhagie, si les vaisseaux altérés

- cèdent aux efforts de la poussée sanguine. Nous devrons avoir alors une hémorrhagie veineuse. Cette

hypothèse est, d’ailleurs, conforme aux constatations précieuses que Bouchard expose dans sa thèse d’agré-

&ation (°) en s’appuyant sur des recherches précises.

Nous laisserons de côté ces fameuses discussions,

dans lesquelles on a tour à tour accusé ou défendu le

bain froid, d’être un facteur de congestion intestinale, et

(1) Paris 1892. — Contribution à l'étude du foie dans Ja fièvre typhoïde, (2) Paris 1869. — Pathogénie des hémorrhagies,

en M

qui ont suscité à l’étranger les travaux de laboratoire de Ludwig à Leipzig, ceux de MM. Soulier et Glé-

nard (!) en France. Tous nos malades, sauf deux, ont

été baignés; sur trente, douze ont eu des hémorrhagies. Est-ce un motif suffisant pour établir uneraison decause à effet entre le bain et l’hémorrhagie intestinale? Non, répondrons-nous, comme le répondaient déjà à Peter, en 1877, MM. Maurice Raynaud et Liebermann devant la Société médicale des hôpitaux de Paris et ce non est encore plus catégorique pour l’obèse, dont la sensibilité réflexe et par suite la tendance aux congestions métastatiques, aux changements brusques de

. pression, est peu développée.

En somme, pour l'interprétation des hémorrhagies intestinales dans la fièvre typhoïde, en général, et chez l’obèse en particulier, à la théorie de Hayem et de Raymon ou de l’altération vasculaire, nous ajoutons celle de Cazalis ou de la congestion, mais nous montrons que cette congestion intestinale qui, à l’autopsie,est parfois si frappante, s'explique par une série de causes, dont la sclérose hépatique une des plus originales, peut suffire avec l’inflammation des ramuscules portes intestinaux a comprendre, dans un certain nombre de cas, les hémorrhagies graves de la période tardive, sans qu’il soit nécessaire de faire intervenir l’ulcération, comme l’ont fait jadis Hamernyk et Jenner.

II. — Les observations que nous avons produites nous montrent encore que l’hémorrhagie intestinale

«(1) Voir Lyon médical 1874, Art. de M. Glénard sur le traitement de la fièvre thyphoïde par les bains froids.

LES dm

est fréquente chez l’obèse ; elle existait dix fois sur trente observations rassemblées au hasard, appartenant à ‘des périodes différentes et à des milieux différents, c’est-à-dire dans plus de un tiers des cas. Nous sommes loin du chiffre classique de 5 0/0, ou encore de la statis- . tique de M. Humbert Molliere qui, en 1876, écrivait que sur 234 cas il n'avait eu que 3 hémorrhagies intestinales. Aussi cet exposé, tout nouveau, nous valut-il à la date du 18 décembre 1897,cette réflexion de M. le docteur Glénard, auquel nous nous sommes adressé : « Quant aux hémorrhagies intestinales j'ignorais qu’elles fussent plus fréquentes chez les obèses. Cette observa- : tion est-elle exacte ? » k

L'hémorrhagie intestinale constitue donc bien un danger pour l’obèse et non un des moindres, car l’obèse est sans force et comme l’a dit Jaccoud. Une hémorrhagie même médiocre chez un adynamique équivaut à une hémorrhagie abondante chez un typhique qui se défend bien.

OBSERVATION XIV (Communiquée par M. le Professeur Renaut) :

L'ièvre typhoïde chez un obèse de 38 ans, auparavant dyspeptique. — Phénomènes cardiaques : faiblesse myocardique et tachicardie, état subsyncopal prolongé; crises anuriques. — Mort.

M. de X.., 38 ans, moyennement obèse, exerçant dans le contrôle d’une grande compagnie de chemins de fer des fonctions financières et semi-sédentaires, tombe malade le 20 décembre 1896 dans les conditions suivantes. D’une santé en

ae

général satisfaisant, marié en 4890, il était devenu vers 1895 dyspeptique à la suite de surmenage professionnels ses fonctions exigeant des périodes de travail intensif, séparées par des périodes de repos relatif. Il avait, avec les symptômes d’une dyspepsie hyperfonctionnelle (type hypersthénique d’Albert Robin) une dilatation permanente de lPestomac. Rien de primitif du côté du foie ; pas de lithiase, du moins démontrée par des crises hépatiques; jamais d’ictère; pas d’alcoolisme ; pas de syphilis antérieur. Le myocarde était un peu faible par surcharge adipeuse. Le traitement approprié mit “un terme aux accidents dyspeptiques très rapidement et ceuxci disparurent à peu près complètement à la condition d’un régime alimentaire et d’une médication convenable pris pour règle permanente de vie.

À l’automne de 1896, M. de X... dut faire une période comme fonctionnaire réserviste de l’intendance. Il fut placé dans un bureau malsain, humide, mal aéré. En même temps il fut quelque peu surchargé de travail. Il était dans de mauvaises conditions lorsque, sa période d'instruction achevée, il revint dans sa famille pour assister aux péripéties d’une. diphtérie à caractère récidivant et prolongé dont fut atteinte sa jeune fillette. Il continua à se surmener pour participer aux soins donnés à l’enfant et son moral fut influencé très fâcheusement par la série d'alertes qui se produisirent au cours de cette maladie d’ailleurs terminée par la guérison.

Le malade fut pris de fièvre typhoïde le 19 ou 20 décembre, en même temps qu’une servante de la maison. Les caves avaient été inondées et la contamination doit venir de là, l’eau fournie par les robinets de la Compagnie étant pure. Il est très probable que l’agent vecteur du bacille typhique était représenté par les bouchons de liège des bouteilles. Quoi qu’il en soit, la servante envoyée à l’Hôtel-Dieu dans le service de M. le Professeur Renaut, salle Montazet, eut une fièvre