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typhoïde typique et bénigne, fut régulièrement baignée et guérit sans incident. En revanche, M. de X..., en dépit de l’isochronisme du début de sa maladie avec celui de la fièvre typhoïde de la domestique, fut considéré pendant douze jours par le médecin traitant comme n'étant pas atteint de fièvre typhoide, le séro-diagnostic étant resté négatif. Mais, vers le dixième jour, les taches rosées apparurent; le diagnostic parut évident à l’un de nos collègues des hôpitaux appelé en consultation, De son côté, l'épreuve du séro-diagnostic fut cette fois décisive et positive. On se décida par suite à baigner le malade régulièrement. Mais immédiatement des menaces de syncope se produisirent au cours de la balnéation ou après le bain. Une hésitation s’ensuivit dans le traitement et la balnéation froide fut un moment suspendu.

M. le Professeur Renaut voit le malade en consultation pour la première fois le 5 janvier au soir. La température oscille entre 39°,5 et 40° ; il n’y a plus de taches rosées lenticulaires. Stupeur, langue sèche, parole difficile, un peu de météorisme abdominal. Les urines, moyennementabondantes, renferment en quantité notable de l’albumine et beaucoup d’indol, Ce qui domine, c’est la tachycardie et la faiblesse du cœur et du pouls. Ce dernier donne de 37 à 39 pulsations au quart de minute. À l’auscultation, rythme déjà un peu embryocardique : l’égalisation de son entre les deux bruits est presque complète. Pas trace de bronchite; rate grosse. Il est sans discussion admis que les bains doivent être repris. C'était l'opinion du médecin traitant et du premier consultant qui ont surtout demandé un nouvel avis pour imposer derechefla méthode de Brand.

Le 6 et le 7, cette méthode est reprise sans incident. Mais le bain à 25° m’abaisse presque pas la température et les phénomènes cardiaques persistent avec leurs caractères. Toutefois, à l'issue des bains, la stupeur cesse d’être aussi marquée,

le malade répondant aux questions avec choix et précision, : Les urines sont toujours abondantes et renferment une très petite quantité d’albumine.

Le 8, au sortir du bain de 40 heures du matin, le malade se sent défaillir. De fait, le pouls manque et une lypothymie de courte durée se produit. Même phénomène au bain de 8 heures, Le soir, les trois médecins décident de suspendre les bains. On pratique alors trois injections sous-cutanées de caféine par 24 heures. Boissons abondantes ; lait; lotions froides. La tendance aux syncopes s’efface dans la nuit. Le pouls reste à 37 par quart de minute. En plusieurs fois il y a près de 1,200 grammes d’urine à peine albumineuse émise en moins de seize heures.

Le 9, au matin, nouvelle Jypothymie sans motif appréciable. Le soir, la diurèse abondante de la nuit a fait place à une anurie complète. Le météorisme s’est accusé ; parole de plus en plus embarrassée ; langue sèche. Mais ni coma, ni délire. Il est décidé de rétablir coûte que coûte l'émission urinaire. Pour cela, le malade veillé par des internes nuit et jour est soumis à des injections sous-cutanées de 200 à 300 grammes de sérum artificiel (eau salée à 7-pour 1000) qui sont réitérées chaque fois que le pouls faiblit et que l’apparence lypothymique tend à se produire. Chaque injection est suivie tout d’abord d’une émission d’urine plus ou moins considérable. Cette urine ne renferme plus que des traces d'albumine. Mais le météorisme s’accuse et le pouls donne toujours de 35 à 37 pulsations au quart.

Dans la nuit du 9 au 10, à 1 heure du matin, le pouls devient filiforme et l’état syncopal s’accuse tellement que l’interne fait mander M. Renaut qui fait pratiquer une injection de sérum artificiel appuyée un quart d'heure après par une injection hypodermique de 05" 30 de salicylate de caféine. Dans la matinée, un mieux se produit qui s’accuse et jusqu’au 10 au

soir le malade rend 700 grammes d’urine limpide, à peu près sans .albumine. Mais, dans la soirée, le météorisme, la tachycardie s’exagèrent de nouveau avec une température oscillant entre 39,5 et 39,8. L’auscultation du cœur révèle un rythme nettement embryocardique. Enfin, le malade prend insensiblement le rythme respiratoire de Cheynes-Stokes.

Le 11 et le 12, la lutte continue. Le malade n’urine plus qu’après l’injection de sérum appuyé par l'injection hypodermique de caféine. Il meurt dans l’après-midi du 13, anurique depuis le milieu de la nuit.

Ce cas fournit un exemple très intéressant de ce que peut devenir une fièvre typhoïde qui, chez un sujet d’ailleurs bien portant, un peu âgé et un peu obèse, n’a pas été dès son début ni même réellement traitée par la balnéation froide systématique. Une servante jeune, de constitution moyenne, atteinte par un contage de même origine et par suite d’égale virulence bien probablement, baignée à l’Hôtel-Dieu dès le cinquième ou sixième jour, à guéri sans incident aucun, très vite, avec une convalescence nulle. L’autre malade un peu âgé, obèse, surmené, non baigné par suite des hésitations du diagnostic, a fait de suite une forme cardiaque et ajouterons-nous myocardique type. L'’anurie qui a terminé la scène et a probablement décidé de la mort s’est ici manifestement produite sous l’influence de la faiblesse cardiaque. Toutes les fois, en effet, qu'on a pu relever la tension intra-vasculaire soit en agissant sur le cœur (caféïne seule) soit en faisant absorber le sérum artificiel par les capillaires ou enfin en appuyant la seconde de ces actions par la première, on est parvenu — presque jusqu’à la fin — a

LE

Nos

rétablir la fonction urinaire et par ce moyen à éviter l’intoxication définitive. Il faut bien faire remarquer, en effet, que le malade n’est nullement mort de néphrite typhoïde, puisque les dernières émissions d’urines ne renfermaient que des quantités infinitésimales d’albu-

mine,

Cette observation est encore intéressante parce qu’elle permet d'étudier chez l'obèse la réaction défensive de l'organisme. Si on la mesure par l’intensité de production de l’antitoxine dothienenterique, elle est dès le

- début très amoindrie, lente du moins à s’établir, car

l'épreuve de séro-diagnostic faite par un médecin des hôpitaux parfaitement expérimenté et autorisé à ce point de vue, a été négative jusqu’au douzième jour pour devenir ensuite positive entre les mêmes mains et toutes chances égales d’ailleurs. On pourrait donc conclure qu’en bloc l’obèse commence par se défendre lentement et mal, et en particulier cède facilement par son myocarde.

NOTE : Cette observation appartient au groupe des observations avec complications cardio-vasculaires dont elle est le plus beau type.