PRONOSTIC

Nous arrivons ainsi à l’important chapitre du pronostic, le seul disait Laennec dont s’inquiétent le client et le jeune étudiant. Trousseau aimait aussi à dire, pour bien en marquer tout l'intérêt, que celui qui connaît la marche naturelle des maladies, connait déjà la moitié de la médecine. Or, si jusqu’à ce moment nous avons erré dans le domaine des hypothèses sans pouvoir les vérifier, il nous sera heureusement permis, d'apporter ici des faits précis sous forme de statistique. Cette statistique, il est vrai, estréellementattristante. On ne peut croire, en la consultant, qu’il s’agit de fièvres typhoïdes traitées par la méthode de Brand! L’obésité crée donc un véritable danger pour le dothienentérique qui en est atteint. Cette gravité, du reste, a été connue de tout temps. Hippocrate signale dans ses aphorismes la faculté avec laquelle les obèses sont emportés par les maladies aigües ; Murchison, Rœæser, plus récemment Liebermester, MM. Tripier et Bouveret ont pu faire la même remarque en ce qui concerne la fièvre typhoïde et nos observations sont là pour mon-

PUS BTS

irer que les auteurs précités ont raison. En effet,

sur les trente et une observations que nous avons ras-

semblées, au hasard, sans pensée directrice, vingt-deux fois la mort est survenue. Si nous ne tenons compte que des cas qui sont propres à l’année 1898, six fois sur neufon vit se produire une terminaison fatale.

Enfin, dans la statistique de MM. Tripier et Bouveret quatre obèses sur quatre sont morts.

Nous connaissons les facteurs de cette gravité ; dans chaque observation, on en trouve généralement plusieurs associés, qui contribuent en commun à une issue défavorable. Insistons de préférence sur la pré-

sence presque constante des déterminations cardia-

ques et sur l'importance qu’il y a à examiner chaque jour le pouls qui est comme l’a dit Liebermeister la clef du pronostic. — Nous allons essayer malgré le peu de valeur qu’on doive attribuer à cette donnée, d'établir le chiffre de mortalité propre à chaque accident pathologique :

Sur douze malades qui ont présenté des hémorrhagies intestimales avec ou sans autres complications, huit sont morts.

Dans huit cas de déterminations angio-cardiaques, à peu près pures, il y a eu huit décès.

Quatre malades ont offert des phénomènes nerveux intenses, accompagnés d’autres complications, et quatre ont succombé.

Les troubles broncho-pulmonaires mélangés à de la parésie cardiaque ont amené deux fois sur quatre une terminaison fatale.

Six de nos malades étaient des alcooliques, tous

en

ont eu une forme très grave, et quatre fois la mort n’a pu être écartée. Aussi M.Vallin (l)avait-ilraison d'écrire. « L'embonpoint exagérée et les habitudes alcooliques fréquentes expliquent peut-être la mortalité plus grande de la fièvre typhoïde au delà de quarante ans. Au contraire les enfants supportent d'ordinaire impunément des températures excessives de 41° et 42° qui ne sont pas rares chez eux et qui peuvent apparaître dès le deuxième jour de l’alitement. »

Comme conclusion à ce chapitre nous dirons avec Lancereaux qu’il en sera pour l’obèse comme pour le vieillard, comme pour le buveur, dont l’alcool a anticipé la vieillesse.

(D Note additionnelle au Traité de Gresinger. Art. fièvre typhoïde.

Fa.

CHAPITE IV