OBSERVATION V
Mme M... 6l ans, a joui jusqu'alors d'une santé excellente.
Au commencement du mois de mai, elle est prise d'accès de fièvre irréguliers, survenant surtout le soir cet s’accompagnant de sueurs abondantes. Le i8, appelé auprès d'elle je constatai l’état suivant : La température est élevée, 39°; la peau est moite. Rien de spécial à l’auscultation aux appareils respiratoire et circulatoire. L’abdomen est douloureux à la pression; le météorisme n'existe pas; il y a constipation; la langue est blanc jaunâtre, un peu sèche: Sauf une céphalalgie intense, l’état du système nerveux n'offre quoi que ce soit de particulier ; il y a un peu d’insomnie. Au début la malade a eu une épistaxis.
Cet état se prolonge quinze jours, et comme je n'avais guère été appelé qu'une dizaine de jours après le commencement de la maladie, il fallut à celle-ci vingt-cinq jours au moins pour que la température revint à 37°. Pendant tout cet intervalle de temps, le symptôme le plus saillant fut la profusion des sueurs qui forçaient la malade à changer de linge, et trempaient même la couverture, et ea deuxième lieu, l'irrégularité de la température.
OBSERVATION VI (Personnelle).
(Service de M. le Professeur Jaccoud).
Le nommé Pierre P.…., âgé de ?6 ans, de constitution plutôt robuste, profession de palefrenier, demeurant rue de la Clef, entre à l'hôpital de la Pitié, salle Jenner, service de M. le Professeur Jaccoud, où il occupe le lit no 43.
Nous ne trouvons rien à relever dans ses antécédents héréditaires non plus que dans ses antécédents personnels, tant au point de vue des maladies infectieuses que des maladies inflammatoires.
Interrogé le mercredi soir, 18 janvier, jour de son entrée, le malade est très affirmatif sur le début de sa maladie.
Il est souffraut depuis le dimanche 15 janvier : impossible d’avoir des doutes sur l’absence de tout prodrome. Le samedi cet homme était aussi bien portant que possible; il en est de même du diman-
(1) Boucher. Sur un cas de forme sudorale incomplèle de la fièvre typhoïde, Bulletin de la Société de Médecine de Rouen, p. 80-81.
OAV ER
che matin; il vaque à ses occupations habituelles, sans aucune trace de fatigue.
Le dimanche, dans le courant-de l'après-midi, il est pris de frissons répétés, persistants ; quelques instants plus tard, le malade ressent de la Céphalée, de la courbature générale qui ne vont qu’en s’accentuant jusqu’au soir. La nuit est mauvaise, peut-être y eut-il déjà cette nuit un peu de fièvre. À
Le lendemain, il se trouve plus mal à son aise; il accuse du mal de gorge ; la diarrhée fait son apparition.
Le 17 janvier, à tous ces phénomènes qui persistent, s'ajoutent de la toux et de la gêne respiratoire. Jugeant que son état s'aggrave, cet homme entre à l’hôpital le {8 janvier.
Le soir de son entrée, c'est-à-dire le quatrième soir de sa maladie, on constate une température de 39°8.Le malade est prostré;son faciès indique un état grave.
La diarrhée continue, la toux et la dyspnée persisteat; cette toux et cette dyspnée sont justifiées par une bronchite diffuse, assez accentuée pour gêner en avant l'examen du cœur.
La rate est très nettement perceptible à la percussion.
Aux avant-bras, et à la partie supérieure du tronc, on remarque une rougeur vive, disposée en larges piaques uniformes ; il en est de même sur les faces latérales du cou.
En appliquant la main sur les téguments et tout particulièrement dans le dos, on est frappé par le fait suivant. A une päléur très fugace succède une rougeur vive persistante, qui indique un éréthisme cutané tout à fait exceptionnel. Là où il n’y a pas de plaques rouges qui pâlissent sous le doigt, il y a une teinte rosée générale. La coloration de la peau n’est nulle part normale.
Dans le dos, sur le thorax, et particulièrement sur l'abdomen, on trouve des papules ; un certain nombre sont saillantes, d’autres acuminées,; tout cela s’efface sous la pression du doigt.
L'examen de lPurine fait au cinquième jour, manifeste la présence d’albumine; un dosage donne 0 gr.15 centigrammes par litre, avec une quantité totale d'urine de 1200 grammes. L'examen ne décèle aucune trace d'indican.
La langue, un peu sèche sur les bords, est humide et de couleur normale dans le reste de son étendue.
L’examen de la gorge ne présente qu’un peu d’érythème.
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En présence de tous ces symptômes, à quelle affection devonsnous penser, et quel diagnostic faut-il porter ?
On doit penser à la scarlatine, mais il y a une si grande étendue de téguments qui au quatrième ou cinquième jour sont indemnes, le mal de gorge a été si peu violent, la gorge présente à peine un léger érythème, on ne trouve pas de ganglions dans le cou, tout cela est un motif sérieux d'hésitation. Au cinquième jour, la température baisse au lieu de monter.
La scarlatine éliminée, nous ne pouvons penser qu'à une fièvre. typhoide, ou à une grippe à forme grave, ces deux affections se présentant sous une forme anormale. Le diagnostic reste alors en suspens entre ces deux affections. E A
Le sixième jour, un diagnostic ferme est porté par M. le Professeur Jaccoud, qui, dans une clinique faite sur ce sujet, le 28 janvier 1899, s'exprime de la façon suivante, pour justifier ce diagnostic. « Ce jour-là, le sixième jour, j'ai fait le diagnostic de fièvre typhoïde -anormale, pour une raison sans laquelle je ne me serais pas permis de le faire ; je serais resté dans le doute, jusqu’à plus ample informé. Pendant que j'examinais le.malade, y compris ce singulier fait de l’'éréthisme des téguments, je, vois, sous mes yeux, son front, sa face, la partie supérieure du tronc’et les membres se couvrir de sueurs perlées; sur le front, il aurait été facile de compter les gouttes de sueur ; alors une certaine partie des difficultés du diagnostic disparaît, et je dis : oui, c’est la fiévre typhoïde, mais une fièvre typhoïde à forme sudorale.
: Une seule chose m’ennuyait : c’est que habituellement dans la fièvre typhoïde de forme sudorale, le mouvement sudoral se manifeste dès le premier jour, et ici lessueurs se présentaient au sixième jour. Je trouvai dans la chute de la température de ce jour-là, une confirmation du diagnostic : le matin du sixième jour, 3708. C’est la rémission du septième jour indiquée par Wunderlich, ce phénomène se montrant du cinquième au huitième jour ».
C'était donc la confirmation du diagnostic de forme sudorale de la fièvre typhoïde.
M. le Professeur Jaccoud ajoute que sans cette rémission, on u’aurait pas été en droit de conclure à la fièvre typhoïde sudorale. Tous les phénomènes signalés jusqu'ici peuvent se trouver également dans la grippe.
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Le diagnostic de fièvre typhoïde ne présentant plus aucun doute, il nous reste à voir l’évolution ultérieure de la maladie.
Notre malade était dans un état nerveux assez grave et assez inquiétant. Du sixième au huitième jour, il y eut du délire. A cette période, indépendamment de l’éruption, le malade avait à la région lombaire et fessière, de grandes plaques d’un rouge livide, d’un rouge pétéchial livide, qui faisaient craindre une escharre prochaine.
On panse alors avec la poudre de quinquina.
Les sueurs continuent à se manifester, et il est nécessaire de changer le malade plusieurs fois par jour. Malheureusement, la température n’est prise que deux fois par jour, et nous ne pouvons nous rendre compte de l'effet de ces accès sudoraux sur la courbe
thermique.
Au neuvième jour, ua examen et dosage de l'urine nous donne les résultats suivants : À Édantité ra 1000’c c.
Réaction ..... Sa re Acide DER Es Reese 1022 AIBUTRINE 22225 rec 0 gr. 20 centigr.
UTÉBIRL ES RE LAINE À 20 gr.
Acide urique (normal) 0 gr. 50 centigr.
GHiOEnReS- 4 gr.
Acide phosphorique... 1 gr. 50 centigr. UMR 2 CN EN is 3 gr. 2 centigr.
' TAUICANRTIS LC ME, e Fortes proportions.
L’éruption s’accuse de plus en plus, ainsi que l’érythème cutané ; l’éruption papuleuse se développe; elle se manifeste sur la partie inférieure du ventre.
Sur les cuisses, on remarque un aspect marbré des téguments, présentant la disposition suivante. Lignes d’une certaine largeur, d'une rougeur assez vive, mais non livides, entrecroisées les unes avec les autres et dessinant des mailles assez larges, dont l’intérieur est de la couleur normale de la peau.
- Au neuvième jour, le 23 janvier, un incident se produit : les phénomènes cérébraux sont très accentués, on remarque du sang dans les selles. Les selles sont recouvertes d’une certaine quantité de sang liquide; on remarque quelques caillots. Le lendemain, cette
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