EURE SE
de la région cervicale, il y à une éruption confluente, mélange de papules et de sudamina,.
Le catarrhe bronchique persiste, ainsi que la diarrhée; les :émorrhagies COUNTER ont disparu: |
Le cœur, à cette date, est bon, son énergie satisfaisante : ce qui est d’un bon pronostic.
Les sueurs continuent; le 30 janvier, on change le malade eux fois ; le 31 janvier, à la visite de M. le Professeur Jaccoud, la sueur perle abondamment. L'état du malade est moins grave.
Dès les premiers jours de Ia maladie, M. le Dr Achalme, Chef de clinique, avait pensé à faire la séro-réaction, mais, obligé de ranimer la vitalité des bacilles d’Eberth qu'il avait en culture cette séro-réaction ne put être faite par MM. Achalme et Théoari, que ie 3 février. Cette séro-réaction faite en même temps pour deux autres fièvres typhoïdes (fièvres typhoïdes ordinaires) du service, est absolument caractéristique.
Le pouvoir agglutinant du sérum de notre malade est très accentué, plus accentué même que celui des autres malades atteints de fièvre typhoïde normale.
Le 4 février, le malade se sent mieux ; l’état d'hébétude dans lequel il avait été plongé jusqu'ici, semble disparaître.
Les sueurs diminuent et, quoique se présentant encore par légers accès, elles ne nécessitent plus le changement du linge du malade.
Ce mieux va en s’accentuant ; l’éruption diminue d'intensité, elle tend à disparaître.
La langue qui à un certain moment, s'était légèrement desséchée, reprend son humidité normale ; le facièsest bon ; le malade répond avec intelligence aux questions qui lui sont posées.
L’amaigrissement va s accentuant et, à part un état de faiblesse” assez prononcé, le malade se sent bien. À ce moment on put croire qu’il était réellement hors de tout danger.
Cet état dura jusqu’au 10 février, c’est-à-dire, jusqu’au vingt. septième jour de la maladie. Dans l'après-midi de cette journée, le malade accuse une douleur au niveau de la parotide droite. On remarque alors une rougeur localisée au niveau de la glande.
Cette rougeur s’accentue avec rapidité; le lendemain, on constate de la fluctuation.
L'observation de cet incident est due à l’obligeance de M. Bauër externe du service.
La suppuration s'effectue rapidement. Le 13 février, un trajet fistuleux s'ouvre dans le conduit auditif externe. À ce moment, des troubles cérébraux se déclarent ; le malade délire, ou est plongé dans la stupeur.
Le 14 février, la température atteint 3906, et l’on perçoit alors au niveau de l’épine de l'omaplate gauclie, un souffle tubaire et un foyer de râles sous-crépitants.
Le lendemain, on pratique une contre-ouverture à l’abcès parotidien, d'où il s'écoule une assez grande quantité de pus, bien lié, de bonne nature.
On constate ce même jour des râles fins en assez grande abondance, à la base droite. Le foyer pneumonique du sommet gauche gagne en étendue. |
Le malade dans un état de prostration complète, meurt dans le coma, le samedi matin, 18 février. La température du vendredi
soir était de 3606 (Fig. 1).
C’est donc dans un laps de temps de huit jours que notre malade, d’un état très satisfaisant, était arrivé à la période d'infection généralisée et mourait dans le collapsus.
La relation des lésions macroscopiques constatées à l’autopsie, et l'examen microscopique des pièces, viendraient prouver, s’il en était encore besoin, la nature typhique de l'affection à laqueïle succomba notre malade.
L'autopsie fut faite en présence de MM. Achalme et Théoari, le dimanche 19 février 1899, c’est-à-dire vingt-huit heures après la mort.
La parotide droite est suppurée dans sa totalité.
On remarque en certains points une dégénérescence cireuse des
uscles grands droits de l'abdomen.
Adhérences pleurales légères à la partie antérieure du thorax.
Poumon droit légèrement congestionné en son ensemble, d'une consistance plus ferme au niveau de son lobe infériear.
Poumon gauche adhérant par sa base fortement à la plèvre ; on éprouve une grande résistance pour extraire ce poumon. Le lobe supérieur est augmenté de consistance, de coloration rouge: un morceau prélevé tombe au fond de l’eau (hépatisation rouge).
MAT es
La cœur est flasque, mou, couleur feuille morte, de volume normal. Les orifices ne présentent rien d’anormal.
Le foie est gros (2.800 grammes), atteint de dégénérescence graisseuse. Il offre en certains endroits un aspect bigarré, dû à la présence de placards violacés (foie infectieux).
Les reins (220 grammes), présentent un aspect blanchâtre dû à une légère décoloration de la substance corticale.
La rate est grosse, difluente : eile présente un infarctus au niveau de son bord antérieur. Cet infarctus est suppuré à sa partie centrale, et forme uu petit abcès collecté, recouvert par le péritoine enflammé à ce niveau.
Cavité abdominale.— Présence d’anses congestionnées.. au niveau de la portion terminale de l'intestin grêle. Présence manifeste de ganglions mésentériques hypertrophiés. |
En ouvrant l'intestin grêle au niveau des deux derniers mètres, plaques de Peyer tuméfiées ; à mesure qu’on serapproche ducæcum, on trouve de très nombreuses plaques ulcérées ; les unes sont en voie de cicatrisation; le fond d’un grand nombre d’autres n’est formé que par le péritoine.
Sur le gros intestin, on trouve de nombreux follicules clos tuméfiés, en voie d’ulcération.
Le cerveau extrait par M. Théoari, présente un léger œdème de la pie-mère et une légère augmentation du liquide céphalo-rachidien.
Examen microscopique de l’infarctus de la rate. — Cet examen. est dû à l’oblicéance de M. le D' ACHALME.
L'examen de l'infarctus de la rate a donné deux ordres de résultats. |
1° Le pus de l’abcès a été mis en culture sur agar et bouillon, et a donné des cultures pures de bacille d'Eberth.
20 L'examen microscopique a porté sur le pus de l'abcès et sur le parenchyme splénique.
L'examen microscopique du pus à montré la présence abondante de bacilles typhiques et de leucocytes déjà assez dégénérés pour que l’on puisse considérer le processus comme déjà ancien et remontant à une quinzaine de jours.
L'examen microscopique du parenchyme splénique a montré les
SU
lésions habituelles de la rate typhique : nombreuses colonies bacillaires, foyers de désintégration, cellules de Riadfileisch, etc.
Si nous pouvons classer le cas de M. Juhel-Renoy,' l'auteur
le dit lui-même, dans les cas mixtes, nous voyons combien plus notre cas s’écarte de la forme type, et quelle irrégularité il présente dans son évolution.
Les différents symptômes appartiennent tantôt à la forme sudorale, tantôt à la forme ordinaire, et nous pensons que ce cas rattache bien d’une façon pour ainsi dire insensible, ces deux formes l’une à l’autre.
Le début brusque avec frissons, céphalée violente, est bien de la fièvre sudorale, mais nous ne trouvons pas la période d’intermittence initiale ; la fièvre est d'emblée rémittente ; les accès sudoraux font défaut au début et ce n’est que le 6° jour qu’ils feront leur apparition.
Le faciès rubéolique n’est pas très accentué, mais l'aspect des téguments est tout à fait étranger à la fièvre typhoide ordinaire; les accès sudoraux viennent encore trancher la différence. L'état subjectif du malade se rapproche davantage de celui observé dans la dothiénenterie ordinaire.
La température prise seulement deux fois par jour, ne nous permet pas de dire que la fièvre avait ici des allures parox ystiques ; tout ce que nous pouvons dire, c’est que les symplômes indicateurs du début des accès ont fait défaut. Notre malade ne s'est jamais plaint de sensation de refroidissement local ou général au début des accès sudoraux.
Ges accès sudoraux eux-mêmes n’ont jamais présenté l’intensité décrite par M. le Professeur Jaccoud dans les cas types, mais leur fréquence se rapproche de ce qui a été donné comme chiffre le plus ordinaire, c’est-à-dire de deux à trois
par vingt-quatre heures ; leur irrégularité n'a pas fait défaut.
De même, nous n’avons jamais observé que ces accès sudoraux aient apporté quelque soulagement à l’état du patient.
La durée à été ici au moins de 27 jours ; les accès sudoraux ont diminué de fréquence dans les derniers jours.
L'incident survenu chez notre malade ne permet pas d’établir un parallèle pour la troisième période, où | période de convalescence.
Si maintenant nous passons aux différents groupes symptomatiques de notre typhus abdominal, qui font complètement défaut dans la forme type de la fièvre sudorale, nous verrons encore ici les différences s'accentuer et les liens rattachant ces deux formes se resserrer encore.
La stupeur, le délire, la somnolence n'ont pas manqué chez notre malade. La diarrhée a fait son apparition dès le début; il est vrai que la langue est restée nette et humide pendant la plus grande duréede l'affection, et qu’elle ne s’est desséchée que pendant ua temps très court. ;
Les déterminations broncho-pulmonaires ont été assez intenses des le début ; l’albumine dans l'urine a été également précoce et persistante.
Les sudamina, les taches rosées RATER C ARS qui sont un point de contact entre la fièvre sudorale et. la fièvre typhoïde normale, n’ont pas manqué, non plus que les hémorragies intestinales. Il est vrai que ces dernières ont été plus précoces qu’elles ne le sont jamais dans aucune de ces deux formes, ce que nous pouvons expliquer par la rapidité avec laquelle ont évolué, dans le cas présent, les lésions des plaques de Peyer, évolution rapide dont nous ignorons la cause, mais dont nous avons eu la démonstration par les plaques de Pever en voie de cicatrisation, constatées à l’autopsie.
