CONCLUSIONS

Les ulcères de la région pylorique produisent des phénomènes de sténose et surtout de spasme du pylore. L’ulcère peut être très minime, à peine décelable par le contrôle chirurgical, et parfois même se borner à une

légère et superficielle perte de substance de la muqueuse.

La contracture spasmodique consécutive à semblable lésion rappelle ce qui se passe au niveau du sphincter du rectunx, au cours de la fissure anale, lors du passage du bol fécal. On peut donc, en pareil cas, et par analogie,

parler de « fissure pylorique ».

Nous avons réuni neuf observations de ce spasme par: fissure pylorique, observations dans lesquelles la symptomatologie nous. a paru suffisamment nette, rappelant. d’ailleurs le syndrome ulcéro-pylorique banal: douleurs tardives survenant par périodes plus ou moins longues ;

| vomissements assez fréquents, aqueux ou alimentaires ; pyrosis; dans quelques cas, hématémèse ou mélæna appa- .rent ou occulte; assez rarement dilatation stomacale cliniquement appréciable et contrôlée par la radioscopie; quelquefois tension gastrique intermittente ; péristaltismeexceptionnel et, en tout cas, discret; sensation possible de

pylore spasmé, à la palpation; point douloureux à îæ

pression de la région pyloro-duodénale; au chimisme,

chlorhydrie normale ou légèrement hypernormale.

Le traitement n’est pas sensiblement différent de celui de l’ulcère du pylore en activité: il doit être d’abord médical et, éventuellement chirurgical.

Le repos, le régime, les alcalins, le bismuth, la cure belladonée seront rigoureusement prescrits.

Ce n’est qu'après échec de ce traitement que l’on conseillera la gastro-entérostomie palliative dont les résultats, aussi bien immédiats qu'éloignés, sont très satisfaisants dans la plupart des cas, de telle sorte qu’il y aura rarement lieu de recourir à une intervention plus complète

(excision surtout, soit en un temps, soit en deux temps).