B. — TRAITEMENT CHIRURGICAL

Il peut arriver que le traitement médical ne produise aucune amélioration; si l’état général du malade décline, si les douleurs, loin de s’amender, vont en augmentant, on sera en droit de faire appel au chirurgien et de conseiller la laparotomie qui est généralement acceptée. Que fairealors? La fissure se comporte comme un ulcèré et constitue une plaie irritable sur laquelle doit être empêché le passage des aliments; il faut, donc si possible, la supprinqur, ou tout au moins la mettre au repos. Voici, à ce sujet, quelles sont les idées de M. Delore, qui a opéré tous les malades dont nous avons donné les observations.

L'’exérèse serait évidemment l’opération de choix; mais, outre que ses difficultés demandent une habileté professionnelle spéciale, c’est un intervention dont les dangers ne sont pas toujours proportionnés au but poursuivi, et, dans les cas que nous envisageons ici, elle n’apparaît pas comme nécessaire.

La gastro-entérostondie large donne déjà des résultats appréciables: supprimant, incomplètement peut-être, le passage des aliments par le pylore, elle calme, en général, les douleurs et semble même, dans certains cas, procurer des guérisons définitives. |

L’exclusion du pylore, enfin, pratiquée après la gastroentérostomie, et consistant dans la section de l’estomac -

au-dessus du sphincter suivie de la fermeture des deux

tranches avec trois plans de suture, est une bonne opération; mais sa gravité est réelle, surtout lorsqu'il s’agit de malades cachectiques.

Aussi, M. Delore pense-t-il avec raison qu’il est préférable, dans les cas qui nous intéressent, de pratiquer une simple gastro-entérostomie palliative, très suffisante ordinairement. Si le résultat est incomplet et que le malade veuille se soumettre à une deuxième intervention, on peut alors se décider, selon le cas, et aussi selon la difficulté opératoire, pour l’excision de la fissure ulcéreuse ou pour l'exclusion du pylore, la préférence devant être donnée à la première intervention. Nous ferons remarquer, d’ailleurs, que, chez nos neuf opérés, la gastro-entérostomie seule a été pratiquée, soit que le second temps opératoire n’eût pas été indiqué, soit qu’il eût été refusé en raison de la grosse amélioration obtenue.

Bons et encourageants ont été les résultats immédiats; deux de ces malades ont même donné en quelques jours l'impression d’une véritable résurrection; sauf un, tous ont vu, plus ou moins rapidement, disparaître leurs douleurs, augmenter leur poids, se remonter leur état général, l'alimentation ayant pu être reprise presqu’aussitôt. … Quant aux résultats éloignés, ils ne sont pas, semble-t-il, «moins heureux. Nous avons pu correspondre avec quelques-uns de ces opérés; tous nous ont affirmé la pense

tance de leur amélioration ou de leur guérison.