OBSERVATION IX

Communiquée par M. CADE

* G.. Louis, 29 ans. Petit ulcère du pylore (fissure pylorique).

ESRTR ES

Le malade entre à l'Hôtel-Dieu, dans le service de M. Cade

(salle Saint-Jean), le 19 mai 1920.

Il n'y a rien à signaler dans ses antécédents héréditaires et

collatéraux.

Historique : Anémie, débutant vers la onzième année et motivant son ajournement au conseil de révision. Une bronchite à 18 ans. Pas de syphilis. L'état général était cependant assez bon et le malade digérait bien. A 24 ans, la faiblesse générale s’accentue en même temps qu'apparaissent quelques douleurs gastriques : d'abord lourdeurs après les repas, digestions lentes et constipation. Le malade avait parfois des vomissements « d’eau amère », avec des aliments, qui survenaient à la fin de la digestion et calmaient son malaise. En quelques mois ces vomissements acides deviennent peu à peu muqueux, toujours mélangés aux aliments, survenant parfois moins fardivement, peu de temps après les repas ; ils sont quotidiens. Jamais ils n’ont contenu de sang. La constipation a augmenté et ne cède qu'aux lavements. Le malade rejette des scybales dures, rougeâtres, enrobées dans des mucosités. Amaigrissement très sensible :’15 kilos depuis le début de l'affection.

Etat actuel : Actuellement le malade se présente avec de l’inappétence, un fort amaigrissement, un teint stercorémique. Il a des vertiges, une sensation constante de réplétion stomacale, de ballonnements, de pesanteurs. Il a également des vomissements muqueux quotidiens. Constipation, avec scybales. De plus, le malade accuse un léger spasme œsophagien, survenant de préférence dans la soirée, et gènant la déglutition.

Examen : À linspection, abdomen rétracté, flasque, déprimé. A ia palpation, estomac non douloureux, région épigastrique souple, dépressible. La pereussion donne un foie normal, ne débordant pas les fausses-côtes. La sonorité gastrique descend à gauche jusqu’au niveau de l'épine iliaque supérieure. En dehors on sent l'anse Sigmoide avec quelques matières dures. À la radioscapie, le pylore est à l'ombilic ; le fond de l'estomac descend à trois travers de doigt au-dessous de ce dernier. On voit des ondes.

Les résultats de l'analyse chimique sont les suivants :

H'Obre 2, ue A RME dite H Cl combiné ........ LS eee

ACIDE TO PALERME 0 2181: 490 25 mai : Examen du cœur. Souffle anémique de la base du cou, Continu, avec renforcement systolique. Souffle systolique de la pointe du cœur, augmentant par la compression du stéthoscope, disparaissant pendant les inspirations profondes.

Le 5 juillet, le malade passe en chirurgie, dans le service de M. Delore. La laparotomie médiane sus-ombilicale montre un stomac qui n'est ni épaissi, ni dilaté. Le pylore adhère assez intimement à la face inférieure du foie près de son bord antérieur et en dedans de la vésicule qui est saine. On détruit les adhérences aux ciseaux et on sent sur le pylore une petite induration qui doit être un vieil ulcère probablement cicatrisé. Gastro-entérostomie postérieure transmésocolique à la suture: trois plans au catgut. Pas d'incidents : les muqueuses gastrique et intestinale ont un aspect sain. On se

réserve de pratiquer l'exclusion dans un deuxième temps si le malade continue à souffrir. ‘ !

FT Deuxième séjour dans le service du docteur Cade : Le malade revient dans le service ; il continue à vomir au moins. aussi abondamment, mais le liquide n'est plus incolore et purement gastrique : il paraît nettement teinté en jaune vert par de la bile en assez grande abondance. Le malade ne paraît pas décidé à une seconde intervention et quitte le service, le 1% août, sans que son état paraisse sensiblement amélioré.

Da Fr;