OBSERVATION VI

Communiquée par M. DELORE

L... Marie, 44 ans. Très petit ulcère du versant duodénal du pylore avec fissure. Gastro-entérostomie postérieure transmésocolique.

Entre à l'Hôtel-Dieu le 12 mars 1920, dans le service de M. Delore (salle Saint-Paul).

Rien à signaler dans ses antécédents héréditaires et collatéraux. l

La malade raconte que depuis une vingtaine d'années environ elle souffre de l'estomac ; ces douleurs étaient variables dans leur intensité et dans leur durée, mais survenant toujours assez tardivement après les repas : apparaissant uneou deux heures après, elles semblaient se calmer pour reprendre plus violentes, une demi-heure ou une heure plus tard. Elles étaient assez nettement localisées au creux épigastrique et un peu à droite de la ligne médiane. L’ingestion d’alcalins: ou de médicaments ne les calmait guère ; elles étaient consfantes, et l'évolution n'en fut pas interrompue par des périodes de santé et de calme. Ces douleurs se présentaient sous -forme de tiraillements plutôt que de, brûlures ; elles n'étaient pas irradiées à l'épaule ni à la région dorsale, et ne s'accompagnaient pas de vomissements ni de pyrosis. L'état général de la malade, pendant cette longue évolution, subit d’abord une atteinte assez marquée : elle déclare avoir perdu plus de 15 kilos dans les premiers mois de sa maladie. Puis eat état général se maintient stationnaire, san, être : brillant : appétit conservé ; pas de dégoût électif pour aueun aliment. Il y à 18 mois environ, après quelques jours où les douleurs furent vives, la malade eut une hématémèse d’un rouge vif dont il est difficile, d'après ses dires, d'apprécier la quantité. Du melæna aussi fut noté par elle, melæna qui dura trois semaines environ, avec coloration très variée des selles. L'état général subit une aouvelle atteinte ; la malade maigrit de nouveau ; deux autres hématémèsns surviennent encore, dc :

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compagnées de melæna. C'est à la suite de ces hémorrazies, de la persistance de ses douleurs et de son amaigrissement, que la malade vient se présenter à l'hôpital.

A l'examen, malade amaigrie; d'une pâleur cireuse. L'inspection de l'abdomen ne révèle rien, mais la palpation renseigne déjà sur l’état de son estomac qui est dilaté, descendant à trois travers de doigt environ au-dessous de l'ombilic. Clapotage très marqué, succussion hippocratique très nette, Il semble que l’on détermine par de légères chiquenaudes la production de quelques ondes péristaltiques peu. accentuées. La palpation ldu creux épigastrique (qui permet de sentir très nettement, grâce à l’amaigrissement de la malade, les battements de l'aorte abdominale) fait percevoir une masse indurée, légèrement en dedans des battements artériels. Cette masse, assez régulièrement limitée, dure, semble assez mobile et se déplacer sous le doigt. La palpation un peu appuyée est douloureuse et provoque une sensation nauséeuse. De même, la palpation à droite du creux épigastrique vers la région pylorique révèle aussi un point douloureux net que la malade prétend avoir toujours eu depuis le début de la maladie.

Il est en outre à noter dans les antécédents de la malade qu'elle n’a jamais été bien réglée ; ses règles ont toujours été douloureuses, abondantes, irrégulières. Au moment où elle voyait un affaiblissement marqué de son état général, elle notait la disparition de ses règles pendant quelques mois. Actuellement elle n’est plus réglée depuis 6 ans, bien qu'elle n'ait que 44 ans.

Les résultats de l’analyse chimique sont les suivants :

Liquide gastrique : Acidité totale, 1 gr. 18. 4 — H Cf libre, 0 gr. 76.

— H CI combiné, 0 gr. 33.:

(méthode colorimétrique)

Le 16 mars 1920, intervention de M. Delore : laparotomie médiane sus-ombilicale : avec un grand étonnement on ne trouve aucune tumeur. L'estomac est ptosé, dilaté mais non épaissi, libre dans toute son étendue, du cardia au pylore, sur la grande et la petite courbures. Rien sur le côlon ni sur

l'angle duodéno-jéjunal. En examinant très attentivement le pylore, au-dessous de la veine pylorique, on sent, sur la face postérieure, une petite induration :: il s’agit manifestement d'un uleère du versant duodénal du pylore. Gastro-entérostomie postérieure transmésocolique à la suture : trois plans au catgut.

Suites opératoires simples. Le 10 avril la malade sort guérie.

OBSERVATION VII Communiquée par M. DELORE

A. Louis, 39 ans. Ulcère cicatriciel prépylorique avec fissure. Gastro-entérostomie postérieure transmésocolique.

Le malade entre à l'Hôtel-Dieu, le 10 juin 1919, dans le service de M. Delore (salle Amédée-Bonnet). Pas d’antécédents héréditaires ni collatéraux. Rien à signaler dans ses antécédents personnels.-I souffre de l'estomac depuis plusieurs années, sans cependant pouvoir préciser à quelle époque débuta l'affection. Il accuse des douleurs violentes, assez irrégulières, survenant deux heures environ après les repas et s'accompagnant de vomissements. Ces vomissements deviennent de plus en plus fréquents, surtout depuis quelques mois. Il n'a jamais observé d'hématémèses ni de melænas. A l'entrée, malade très amaigri ; la palpation révèle une assez grande dilatation de l'estomac ; le lavage pratiqué ramène peu de chose car le malade, conscient du rôle joué dans ses souffrances par l'ingestion d'aliments solides, n’absorbe que des liquides le- ‘puis quelque temps. |

Le 13 juin 1919, intervention de M. Delore. Laparotomie exploratrice. On découvre une petite tache blanchâtre tout près du pylore : ancien ulcère probable. G. E. P. T. à la suture : trois plans au catgut. : |

Suites opératoires simples. Le malade ne souffre plus.

OBSERVATION VIII Le Communiquée par M. DELORE

€. Florence, 21 ans, sans profession. Ulcère cicatriciel.

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Pylorospasme par fissure. Gastro-entérostomie postérieure transmésocolique.

La malade entre à l'Hôtel-Dieu, dans le service de M. Delore (salle Saint-Paul), le 18 octobre 1920.

Dans ses antécédents héréditaires on note que sa mère est morte albuminurique, à 55 ans. Ses antécédents personnels sont les suivants : deux bronchites, l'une à 15 ans, l’autre à 19 ans, la première ayant duré plus d’un an, la seconde quelques mois. À plusieurs reprises on a constaté de l’albumine dans ses urines.

Depuis quatre ans la malade souffre de l’estomac : l’affection à débuté par des vomissements peu abondants, survenant une ou deux heures après les repas. Douleurs peu intenses au début, au niveau du creux épigastrique. Ces douleurs ont été aussi en augmentant d'intensité et s’accompagnent actuellement d'irradiations lombaires et dorsales. Quelques hématémèses, pas de melænas. De plus £onstipation opiniâtre.

Après avoir sulvi le traitement médical la malade se décide, devant son inefficacité à son égard, à se faire opérer.

A l'entrée, malade très amaigrie, squelettique. L'abdomen est rétracté, « en bateau ». La palpation de l'estomac est impossible en raison de la contracture des droits. Rien d'autre à signaler, si ce n’est au sommet gauche où le murmure vésiculaire s'entend mal. Parotidite bilatérale. Chute totale des dents de la mâchoire supérieure.

Le 22 octobre 1920, intervention de M. Delore. ne Rod tomie médiane sus-ombilicale permet de découvrir un estomac. abaissé, un peu grand. L'exploration du pylore semble montrer de la contracture et un état cicatriciel. Gastro-entérostomie postérieure transmésocolique à la suture : trois plans au catgut. :

Suites opératoires très simples. La malade ne souffre plus, digère normalement, et quitte le service le 8 novembre.