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vical et le vagin présentant un système vasculaire très riche, dans lequel le sang remonte de bas en haut d’après les lois de la circulation capillaire ».

Pour lui aussi, « le plus souvent, les microbes infestent la cavité utérine au cours des premières vingtquatre heures : cette infection pouvant survenir aussi pour une cause inconnue les troisième, quatrième et cinquième jours ».

«< Au cours de la première semaine après l’accouchement » on pourrait, d’après les recherches de cet auteur, « observer chez une accouchée jusque-là bien portante le changement d’une espèce microbienne en une autre, parfois même leur association. Ces conditions sont parfois gênées par l’état bactéricide du terrain qui rend difficile la pullulation microbienne, par certains obstacles mécaniques (cours de la circulation), et par la lutte des espèces microbiennes entre elles. « On ne peut du reste établir encore aucune règle pour la pénétration dans la cavité utérine de telle ou telle espèce microbienne ».

« Et les microbes considérés bactériologiquement comme pathogènes peuvent pénétrer dans la cavité utérine au cours de l’accouchement même sans aucune lésion d'ordre clinique : ce fait peut s’expliquer soit par une immunisation des malades, soit par une résistance spéciale de lorganisme vis-à-vis des espèces microbiennes en question ».

Tel n’est point l'avis de J. K. JAFFE qui, après avoir eu soin de préciser que les prélèvements faits par lui l'avaient été avec un soin extrême et au moyen d’une

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technique perfectionnée dont nous reparlerons plus loin, pense que « les lochies utérines sont stériles dans le post partum normal; lui aussi admet que « la longueur du temps qui sépare la rupture des membranes de l'accouchement ne modifie pas ce résullat ».

Faisant remarquer que | « examen des cultures intra-utérines durant les suites de couches aide au diagnostic de l'infection » il ajoute que « la présence de streptocoques dans l'utérus est toujours une preuve d'infection : ce microbe dans la cavité utérine donne toujours des symptômes et ne doit pas être considéré comme un saprophyte ».

J. K. JAFFE confirme pleinement les conclusions émises par NICHOLSON et Evans sur le même sujet.

Ayant prélevé également les lochies &e femmes normales et ceci en trois périodes, il divise ses cultures en deux groupes : un premier groupe de 23 accouchées dont les membranes s'étaient rompues 4 heures ou plus avant la naissance; sur ces 23 : 17 fois les cultures ont été stériles.

Un deuxième groupe de 51 accouchées, dont les membranes s'étaient rompues moins de quatre heures avant la naissance; sur ces 51 : 37 fois les cultures ont été stériles.

Soit : 54 cultures stériles sur 74 prélèvements.

Quant à Gromapzxi, étudiant la flore utérine de 56 accouchées, il ne trouva des germes microbiens que chez 5 d’entre elles; encore frut-il ajouter que parmi ces dernières il s’agissait dans 2 «as de réten-

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tion de membranes et que les 3 autres fois la technique avait .été insuffisante.

En terminant, nous indiquons les résultats des prélèvements exécutés par BEYCE et par R. Gorpox Dou- GLAS et HENRIETTA S. RHEESs. Ces résultats, loin d’être aussi affirmatifs que ceux apportés par les partisans de l’une ou de l’autre opinion forment une sorte de transition entré des avis si contradictoires.

BEYCE, sur 22 cas où la fièvre manquait au moment des prélèvements rencontra le streptocoque hémolytique une fois dans l'utérus (45 %), le streptocoque non hémolytique 6 fois (27,3 %), le gonocoque 2 fois (9,1 %) tandis que 13 fois l'utérus était stérile.

Cet auteur avant aussi examiné des femmes durant leur grossesse précise que : « sur 24 malades chez qui on avait trouvé des streptocoques ante partum 2 (8,3 %,) eurent des suites de couches fébriles, tandis que chez 79 où il manquait 6 firent de la fièvre, « ces exemples » indiquent que la présence de streptocoque durant la grossesse n’a pas matériellement influencé la morbidité ». Bien plus, « les résultats de l'examen durant la puerpéralité, de malades précédemment examinées ante partum révèlent que beaucoup de streptocoques trouvés dans les suites de couches font partie de la flore saprophyte qui envahit temporairement l’utérus puerpéral normal ».

R. Gorpon, H. DouGLas et HENRIETTA S. RHEES obtinrent un pourcentage de 21,6 % de cultures négatives sur 37 accouchées non fébriles (toutefois chez 9 d’entre elles la température dépassa 37.8). Ils ajoutent