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La même divergence de vues nous est apportée par la lecture des travaux récents, avec cette différence que les partisans de la stérilité utérine semblent avoir perdu du terrain au profit de leurs contradicteurs.

Il n’en reste pas moins vrai cependant, qu’actuellement encore on retrouve les partisans de l’une ou de l’autre thèse: et si LOESER, BROUHA, E. PETROWA entre autres soutiennent lenvahissement constant de la cavité; J. K. JAFFE, GROMOpZKI pensent qu’elle demeure aseptique. D’autres et notamment BEYCE, R. GorpON DouGras et HENRIETTA $S. RHEES sont plus éclectiques : leurs recherches ne les ont pas amenés à prendre nettement position bien que dans les suites de couches normales, leur proportion de cultures négatives soit plus élevée qu’en cas d'infection.

LoEsErR, en 1920, publiait dans la Zeitschift für Geburtshulfe un long article qu’il terminait en affirmant que « dans tout accouchement normal, les mi- .crobes isolés remontent jusqu’à la cavité utérine; les causes de cette ascension sont d’abord la pullulation microbienne qui s’explique d’elle-même, et surtout la force d’attraction, sur les bactéries, de la plaie placentaire. PIE

Le premier jour après l’accouchement, dit-il, on trouve déjà des microbes dans la partie supérieure du col utérin. Dès le deuxième jour, on les rencontre dans la cavité utérine au point d’intersection du placenta. On peut donc dire qu’à l'état normal tout utérus a partir du deuxième jour peut être considéré comme infecté. à |

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Mais l'infection utérine peut aussi survenir à un stade plus avancé, au plus tard au cinquième jour après l’accouchement, chez une accouchée normale ; la rapidité de cette infection tient beaucoup moins aux espèces microbiennes qu’à la constitution même des tissus atteints. Les anaérobies sont capables d’évoluer plus rapidement et de servir de conducteur aux autres microbes.

On peut retrouver également, dans l’utérus normal tous les autres microorganismes de l'infection puerpérale. Si les microbes attaquent la muqueuse utérine fraîchement desquamée, celle-ci n’est pas préparée pour résister à une infection si précoce, n'étant pas encore suffisamment reformée. Elle réagit donc par une fièvre de résorption septique indépendante du fait que les microbes soient plus ou moins pathogènes. De plus, la très longue durée de l’accouchement entraîne souvent un enrichissement quantitatif de la flore bactérienne vaginale et utérine, qui augmente dans la même mesure où s’affaiblit la résis- - {tance des tissus. Par contre le temps écoulé depuis la rupture des membranes jusqu’à la naissance de Fenfant est sans influence sur la pullulation microbienne. Il est donc tout à fait régulier au cours de l'accouchement normal de rencontrer des microbes isolés dans la partie supérieure du col, dans la cavité utérine et dans le vagin, à l’exception toutefois du gonocoque et des anaérobies qui croissent mieux dans l'utérus que dans le vagin ».

BrouxaA (1923) est du même avis que LOESER quand

De

il écrit : « Les dispositions anatomiques que réalisent la dilatation et l’effraction plus ou moins accentuée de l’orifice hyménéal et la disparition du pouvoir auto-protecteur du vagin donnent libre carrière aux germes vulvaires pour entreprendre l'invasion ascensionnelle du conduit vagino-utérin. En effet, les recherches récentes établissent que la reconstitution de la flore vaginale et l’invasion de la cavité utérine, stérile jusqu'alors s’accomplissent en un temps très court. On pourrait déjà trouver des microbes dans le col vingt-quatre heures après, et au niveau de la surface placentaire, quarante-huit heures après l’accouchement. Cette « infection >» de l’utérus peut tarder jusqu’au cinquième jour. En moyenne, elle est réalisée le troisième ou le quatrième.

Dès lors, dans toute son étendue, le canal génital est occupé par une flore unique qui ne diffère pas sensiblement de la flore vulvaire et qui contient à peu près les mêmes espèces microbiennes que Les sutles de couches soient normales ou pathologiques.

En somme, on peut dire qu'après l’accouchement, il se produit une invasion microbienne spontanée qui, au point de vue bactérien, fait du canal génital une sorte de prolongement du milieu extérieur ».

Avec E. PETROWA nous retrouvons encore un parti: san de l'infection fatale de la cavité utérine et d’après Jui : « habituellement, dans la première semaine après l’accouchement, les microorganismes pénètrent dans l’utérus. Cela s'explique par des faits purement mécaniques : la cavité du corps utérin, le canal cer-