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des membranes intactes. L'enfant vivant se présente en face. L’examen général ne révèle rien de spécial. Urines normales. Température 37°1.
À signaler cependant que la veille la malade décla-
re avoir eu un frisson. Le travail tout d’abord s’effectue normalement :
le 14 à 10 heures la dilatation est à grande paume, les membranes se rompent alors spontanément laissant couler un liquide amniotique clair. Les bruits du cœur fœtal sont bons.
Pas de phénomènes intestinaux.
A 14 heures la dilatation est complète; les douleurs s’espaçant on fait une injection d’une demiampoule d’hypophyse (2 unités, 5) à 15 heures accouchement : la période d'expulsion ayant duré une heure, la rotation de la tête a été très lente. Naissance d’un enfant du sexe masculin pesant 3 kg. 720 né
étonné mais facilement ranimé.
Délivrance normale paraissant complète et pesant 600 gr. La durée totale du travail a été de 16 heures.
Il n’existe pas de lésions vulvaires mais la muqueuse vaginale paraît assez fortement œdématiée.
Le lendemain Dimanche 15 novembre la malade se plaint de douleurs abdominales : celles-ci vont devenir de plus en plus fortes : coliques intestinales presque subintrantes s’accompagnant de météorisme progressif.
Dans la soirée, s’ajoutant au météorisme et aux
douleurs survient une diarrhée séreuse, très fétide,
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véritable diarrhée profuse accompagnée de vomissements rapidement porracés.
‘L'examen de l’abdomen montre : un météorisme pointant en avant entre les- deux droits légèrement écartés; une douleur diffuse le long de tout le cadre colique, nullement plus marquée dans les foses iliaques ; pas de contracture.
La température est à 39,6.
Le 16 novembre : température : 37,5, mais persistance des douleurs gardant les mêmes caractères; persistance de la diarrhée profuse. Pertes vaginales d’odeur assez prononcée et assez abondantes.
L’utérus dévié à droite n’est pas douloureux.
La malade est passée à l’isolement où une double thérapeutique est mise en œuvre : sous-nitrate de bismuth, poudre de charbon, collargol, stovarsol.
Sérum de Vincent : 59 cc. et sérum anti-gangréneux.
Sérum anticolibacillaire.
Les pertes vaginales sont en effet devenues purulentes et l’examen des urines après prélèvement aseptique par sondage vésical permet de constater la présence de quelques colibacilles et d’entérocoques.
Le même traitement est continué les jours suivants.
La diarrhée disparaît, remplacée par une constipation opiniâtre; le météorisme persiste mais les douleurs diminuent.
L’utérus paraît un peu gros et dévié à droite.
Le 20 novembre : frisson violent, la température monte à 40,8; une hémoculture est pratiquée, elle
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sera négative. Cette montée thermique ne s’accompa-
-gne d'aucun signe abdominal.
Un prélèvement de lochies est alors effectué dans le fond utérin qui donne les résultats suivants Examen direct : négatif.
Après culture : présence d’entérocoques, aucun autre microbe.
Le 22 novembre : nouveau frisson. Température 40,2.
Le 25 novembre : Température : 39,6.
Le même traitement est continué.
Une nouvelle hémoculture se montre négative.
Le séro diagnostic lui aussi est négatif.
Les urines contiennent des colibacilles et des entérocoques.
Les jours suivants, peu à peu le météorisme dispaxait, l’état intestinal de la malade s’améliore, la constipation étant combattue par l'huile de paraffine et des petits lavements salés.
A partir du 29 novembre la température oscille autour de 37,4. Le 4 décembre reprise des douleurs, moins diffuses, siégeant dans la fosse iliaque droite. Ces douleurs deviennent très violentes et l’examen montre l’apparition d’une masse dans la fosse iliaque droite : masse élevée, oblique en bas et en dedans, peu douloureuse, très dure; cette masse n’est pas retrouvée au toucher pelvien. Elle est apparue sans fièvre, sans signes de réaction péritonéale, si ce n’est une tendance nauséeuse.
On pratique une radiographie qui montre unique-
ment un dolichocolon. Les jours suivants la nature annexielle de cette masse se précise; les douleurs disparaissent, la tumeur diminue de volume et on peut constater sa situation juxta-utérine.
Lors d’une nouvelle ascension thermique (le 18 Décembre) l’utérus devient un peu plus gros; mise en place d’un drain de Mouchotte, l’écartement du col laisse alors couler du pus où l’examen bactériologique met à nouveau en évidence la présence unique d’entérocoques alors que les pertes vaginales contiennent une flore abondante et variée. La malade sort du service le 24 décembre.
Revue par la suite, elle ne présentait plus du côté droit qu’une petite masse résiduelle.
Mme T: L2, 56 ans VIF Pare:
Accouchement à terme le 30 janvier 1937.
Grossesse gémellaire, le premier jumeau se présente en siège décomplété, le second est extrait par une application de forceps en OIDT.
Rupture des membranes : spontanée, tempestive.
Liquide amniotique : normal.
Délivrance : naturelle, complète.
Hémorragie très importante : hypophyse intra-utérine.
Transfusion 300 cc., anthéma.
Le lendemain de l'accouchement : température : 38°.
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