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Dans ce troisième groupe toutes les cultures ont poussé, la cavité utérine était septique d’une manière constante. Cela n’a d’ailleurs rien d'étonnant puisqu’il s'agissait de malades fébriles, atteintes d’infection puerpérale manifeste.

Chez sept d’entre elles l’examen bactériologique révéla la présence du streptocoque accompagné ou non d’autres germes tels’que l’entérocoque (n°° 7 et 8), le staphylocoque (n°* 2 et 3) et le perfringens (n° 10).

Chez cinq, l’entérocoque fut trouvé seul (n°° 6 et 9) ou associé (n°° 5, 7 et 8) au streptocoque ou au staphylocoque.

Nous terminerons ce chapitre par quelques mots concernant trois points dont l’étude approfondie présenterait à notre avis un intérêt indiscutable. Sans faire partie à proprement parler du sujet de notre travail, ils s’y rattachent cependant par différents côtés.

1. Il nous semble bien que les germes microbiens rencontrés dans les lochies soient ceux de linfection en cause, en effet :

Cas n° 1 :. l'examen bactériologique du fond utérin montre l’existence du streptocoque alors que l’hémoculture est également positive au streptocoque.

Cas n°° 2 et 3, n° 4 : la présence du streptocoque est ici en relation étroite avec la rétention placentaire

d’une part et d'autre part avec un accouchement dystocique (forceps, épisiotomie, deux crins).

Cas n° 6 : le début de l'infection est ici caractérisé par un syndrome abdominal intense : coliques subintrantes, météorisme, diarrhée séreuse, fétide. Dans les urines on retrouve à deux reprises des entérocoques; microbes également trouvés lors de l'examen intra utérin et dans le pus qui s’écoule du col après mise en place d’un drain de Mouchotte.

Cas n°° 5, 7, 8, 9 : infection puerpérale banale due à la fois à l’entérocoque, au streptocoque et au staphylocoque.

Cas n° 10 : utérus sonore à la percussion : Physométrie : streptocoque, perfringens.

2. La thérapeutique mise en œuvre contre l'infection puerpérale a-t-elle sensiblement modifié la flore utérine ?

Les examens que nous avons faits lors des suites de couches fébriles portent sur un trop petit nombre de cas pour qu’il nous soit possible d'émettre une opinion sur la question. Voici toutefois les résultats obtenus :

N° 2 et 3 : la sérothérapie ayant été commencée entre le premier prélèvement (3° jour) et le deuxième (10° jour) la bactériologie utérine ne semble pas avoir été modifiée,

1* examen : streptocoques, staphylocoques.

2° examen : streptocoques, staphylocoques, tétragènes. - |

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N° 5 : ici, par contre l'examen des lochies est fait une dizaine de jours après le début du traitement par Sérum de Vincent antistreptococcique ; des entérocoques et des staphylocoques seuls poussèrent dans le milieu de culture.

N° 7 : La thérapeutique a été instituée trop peu de temps (6° jour) avant le prélèvement (8 jour) pour qu’on puisse tenir compte de cette observation.

N° 8 : la sérothérapie est commencée le jour même de l’accouchement, on y ajoute le rubiazol les jours suivants : l'examen du fond utérin au 9° jour montre que les lochies contiennent encore des streptocoques et des entérocoques.

3. Les lochies et la sécrétion vaginale, enfin, exercent tout au long du canal génital une action anti-bactérienne incontestable.

DoDERLEIN pensait que le bacille du vagin maintenait la sécrétion vaginale acide mais il ajoutait que cette acidité n’était pas le seul facteur responsable de l’action bactéricide de cette sécrétion.

BEYCE admettant cette opinion réchercha l'influence exercée par le bacille du vagin sur la morbidité puerpérale et constata que là où il était présent le pourcentage de suites de couches fébriles était de 5,3 % alors qu’il s'élevait à 14,3 % en son absence.

Srorz pense que dans les derniers Jours du puerpérium le canal génital se débarrasse lui-même des germes microbiens dans une grande proportion.

DumiTREsCO étudia plus spécialement la sécrétion

lochiale. Celle-ci inoculée sous la peau de souris n’a jamais déterminé chez ces dernières la moindre inféction.

Bien plus, constatant que la sérosité des lochies normales examinée au microscope présentait d’une facon constante un diplocoque gramophile qu'il reconnut être un pneumocoque, il put conclure que :

« la sérosité lochiale présente un pouvoir sensibilisateur énergique et rigoureusement spécifique pour la race de pneumocoque isolée chez l’accouchée.qui avait fourni les lochies. Le sérum sanguin de la même femme, recueilli au même moment présente également vis-à-vis de ce même pneumocoque un pouvoir sensibilisateur rigoureusement spécifique. D’une façon régulière le pouvoir sensibilisateur de la sérosité lochiale est sensiblement plus élevé que celui du sérum sanguin considéré au même moment; le titre de la première représentant très constamment le double du ‘titre du second.

Vis-à-vis des types homologues d’autres provenances ef conservés au laboratoire, la sérosité lochiale a présenté constamment un pouvoir sensibilisateur positif, mais beaucoup moins élevé que vis à vis des pneumocoques isolés de cette sérosité. »

A noter que des observations semblables s’appliquent aux streptocoques isolés des lochies dans deux cas de septicémie puerpérale également étudiées par l’auteur. :

« La présence dans la sérosité des lochies d’une sensibilisatrice spécifique plus abondante que dans le

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sérum sanguin de la même femme ; l’existence probable, dans cette sérosité d’une substance qui gêne considérablement la croissance » des germes microbiens en culture « l’état remarquable d’atténuation » de ces germes ayant subi le contact de cette sérosité, sont autant de faits qui plaident en faveur de l’existence d’une immunité locale et d’une élaboration locale de substances antagonistes.

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