OBSERVATION V

(R. Lépine. Revue de Médecine, 1897).

Hyperglycémie extraordinaire chez une femme diabétique avec lésions rénales.

« Une femme de 69 ans a été apportée le 17 juillet au matin dans le service de mon collègue, le D: Vallas, agrégé de la Faculté et chirurgien de l’Hôtel-Dieu, pour une gangrène du pied. \

Cette femme était dans un état demi-comateux et elle est promptement tombée dans le coma. On n’a malheureusement pu obtenir des personnes qui l'ont amenée aucun renseignement.

L'examen extemporané de l'urine y ayant fait constater une forte proportion de sucre, M. Vallas a bien voulu la faire transporter dans mon service, où elle est arrivée à 11 heures du matin. À ce moment la vessie était vide.

La malade était pâle, la respiration un peu rapide, mais non ample ; le pouls à 100. La température centrale n’a pas été prise.

Mais je suis certain que la malade n'avait pas de fièvre; la peau

n’était pas chaude. Jai signalé depuis longtemps la fréquence du

pouls dans le diabète grave.

On a remarqué que la malade n’exhalait aucune odeur d'acé-

tone.

Néanmoins le diagnostic de coma diabétique ne paraissant

guère douteux, je fis pratiquer immédiatement une injection salée

bicarbonatée, sans me dissimuler que les chances de succès étaient à peu près nulles.

Avant d'introduire l’eau salée bicarbonatée on a laissé couler

par la canule une quarantaine de grammés de sang. Le dosage du sucre a été fait à l’aide de la méthode employée exclusivement depuis un an, dans mon laboratoire, par M. Fauchon, pharmacien de première classe, et qui, depuis deux ans, a pratiqué dans mon laboratoire plus d'un millier de dosages de sucre dans le sang (du chien) ; c'est dire qu’ila, de ces dosages, d’ailleurs plus difficiles qu’on ne croit, une expérience consommée. Or M. Fauchon a trouvé le chiffre colossal de 10 gr. 6 pour 1000.

Très étonnés, l’un et l'autre, de ce résultat, nous avons examiné à nouveau avec la plus scrupuleuse attention toutes les conditions dans lesquelles a été fait ce dosage et nous avons ainsi acquis la conviction absolue qu'aucune erreur n’a pu être commise, et que le chiffre ci-dessus est rigoureusement exact.

Reste à l'expliquer. Je crois qu’il faut, pour cela, tenir grand compte des lésions rénales constatées à l’autopsie. Ces organes étaient énormes ; leur s:b,tance corticale pâle, présentait sous la capsule un piqueté confluent de points de néphrite interstitielle de la grosseur d’une tête d'épingle: L'état de putréfaction du sujet n’a pas permis malheureusement d’apprécier l’état des épithéliums.

Voici l’état des autres organes, que je ne donne que sommairement, attendu qu’il a peu d'importance au point spécial qui nous occupe : Foie très gros; rate petite ; cæur gros ; aorte très dilatée à son origine ; pancréas un peu atrophié et paraissant un peu graisseux (?) ; cerveau pâle; les artères de la base sont très athéromateuses ; petite lacune à la partie postérieure d’un des noyaux

lenticulaires ; poumons sains.

Ï1 me paraît, en conséquence, extrêmement vraisemblable que le défaut d’élimination du sucre par

ep

la voie rénale, est la cause de cette hyperÿlycémie insolite. J'ai montré, il y à quelque temps, que … l’existence d'un élément rénal dans le diabète doit être nécessairement admise (1). Le fait actuel me

paraît devoir s'ajouter à ceux que j'ai rapportés. Je ne me dissimule pas les lacunes de mon obser-

vation: ainsi, je n’ai pu voir moi-même l’urine de

ma malade. Comme je le dis plus haut, la vessie

était vide au moment de l’infusion alcaline : elle était également vide à l’autopsie, lamalade consécutivement à l’injection, et peu avant de mourir, ayant uriné dans son lit. -

Mais ces lacunes n'enlèvent rien à l'intérêt du fait extraordinaire d’hyperglycémie lien authentique que je publie et à l'interprétation que j'en soumets au lecteur. | | Sije voulais commenter cette observation incomplète, j'aurais autre chose à y ajouter, j'insisterais notamment sur l'absence d’odeur d’acétone de l’haleine. On pourrait en induire — cette supposition est à la rigueur admissible en l'absence d’un exa men de l'urine —quele coman'était pas diabétique, mais urémique, ou tout au moins que l’urémie y contribuait plus que la dyscrasie acide, cause du vrai coma diabétique. Je n'ai rien de décisif à objecter à cette manière de voir : la Symptomatologie de ce cas permet le doute ; j'ai dit déjà qu'il n°y

1. Lépine (Semaine médicale,1895, p. 383 et Revue de Médecine, 4896, p. 594),

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avait pas de grands mouvements respiratoires dyspnéiques qui auraient été un signe de dyscrasie acide; d'autre part, il n'y avait pas de Cheyne- Stokes qui aurait té noigné en faveur d’une urémie. Une température centrale très basse aurait plaidé aussi dans ce sens, mais on sait que La température centrale n’a pas été prise.

Ce qui porterait encore à croire qu'il y avait dans ce cas plutôt urémie que dyscrasie acide, c'est l’absence de toute amélioration consécutivement à l’infusion alcaline : mais je n'attache pas une valeur absolue à ce résultat négatif, car, lorsque le coma diabétique est bien prononcé, toute intervention est, comme on le sait, le plus souvent inutile ».

M. Lépine (r)cite également un cas de Born dans lequel il y aurait eu 8,5 0/0 de sucre dans le sang, chez une malade dont les reins ont été trouvés très altérés à l’autopsie. Nous avons cherché cette observation, (2) etnousavons vu seulement que l'urine des dernières heures eontenait 85 0/0 de sucre, 1 0/0 d'albumine et avait pour poids spécifique 1030 ; pas d’acétone. ;

11 s'agissait d’une jeune femme de 24 ans, enceinte de 7 mois, qui, assez brusquement, tomba dans le coma êèt succomba en quelques heures.

- L'autopsie a montré une dégénérescence graisseuse des reins et vraisemblablement aussi du foie; le pancréas était normal.