OBSERVATION XIV
F... 62 ans. Cirrhose atrophique, urobilinurie, hypoazoturie. Lors de la première épreuve de glycosurie alimentaire, la muqueuse gastro-intestinale absorbaït d’une façon normale et l'épreuve du bleu montrait que le bleu passait en nature dès la première heure. L -
150 grammes de sirop de sucre. Le glycose apparaît dans l’urine dès la première heure et persiste cinq heures.
Lors de la deuxième épreuve, le malade avait des vomissements assez fréquents et l'absorption, vérifiée par l'épreuve de l'iodure | et du bleu par l'estomac, montra un retard marqué. D: même, au point de vue de la perméabilité rénale, le bleu ne passait en nature après injection qu'à la troisième heure ; il est vrai qu'il passait dès la première heure sous forme de chromogène. : 150 gr. de sirop de sucre... Pas de glycosurie alimentaire. 200 gr. me me 250 gr. Fe ce La malade mourut avant que nous ayons pu savoir quelle dose
était capable de produire chez elle la glycosurie en tout cas c'était
une dose au moins deux fois plus forte que dans l’expérience pré
cédente.
« En résumé, pour apprécier les résultats fournis par l'épreuve de la glycosurie alimentaire, il faut tenir compte particulièrement de l'absorption digestive et de l’élimination rénale dont les troubles peuvent mettre obstacle à l'apparition de la glycosurie,
LÉO ES alors même que le foie est Doro ERent altéré et incapable de retenir le sucre.
Théoriquement, le résultat positif de l'épreuve, faite au moyen de l'ingestion de 150 grammes de sirop de sucre, devrait indiquer que le foie est ma-
lade et inversement le résultat négatif devrait attes-
ter l'intégrité de cet Organe. Mais dans la réalité clinique, cette épreuve ne permet pas de poser des conclusions aussi simples. En cas de résultat négatif il conviendratoujours d'interroger aussi l’absorption et l’élimination dont l'influence pourrait donner lieu à de fausses interprétations. Cette exploration de Pabsorption digestive et de Pélimination rénale peut
se faire par des procédé cliniques d'une application assez simple ».
OBSERVATION XV (résumée).
Un malade du service de M. Achard, Delthiel, âgé de 40 ans, garçon charbonnier, entre le 6 octobre 1897, salle Lorrain, ne 2. Sujet manifestement alcoolique, présentant en outre quelques signes d’arthritisme. Le foie est gros, déborde les fausses côtes de deux travers de doigt ; les urines contiennent beaucoup d’urobiline, pas d'albumine, mais de l'indican ; elles ne sônt plus abondantes. L'épreuve de la glycosurie alimentaire, faite à plusieurs reprises, a toujours été positive. Les injections de glucose mon-
trent le malade atteint du diabète frusle.
re= cherchée par le bleu de méthylène, se montre absolument nor-
Au commencement de décembre, la perméabilité rénale,
AT male. Mais le 20 décemBre, le malade contracte la grippe; les urines deviennent couleur bouillon de bœuf, renferment du sang, de l'älbumine, et l’on constate de l’imperméabilité légère du ns L'épreuve de la glycosurie alimentaire est alors négative. Quand le malade fut rétabli de cette indisposition passagère, on put déterminer à nouveau son insuffisance hépatique qui alla d’ailleurs
en s’améliorant.
M. le D’ Baylac, médecin des hôpitaux de Toulouse (1), adopte absolument les conclusions de MM. Achard et Castaigne, et apporte à l’appui plusieurs observations personnelles qui ont été publiées dans la thèse de Maury. (Th. Toulouse, 1897. Coniribution à l'étude de l'insuffisance hépatique et de son diagnostic).
OBsERvATION X VI (D: Baylac).
Jean B..., $2 ans, mendisier, n° 19, salle Notre-Dame, cirrhose alcoolique. Intoxication très accentuée par le vin, foie gros, nombreux symptômes de gastrite, oœdème des membres, albumine dans l’urine (0.75 par litre), quelques phénomènes urémiques.
20 mai 189$. — Pas de glycosurie alimentaire.
1. Baylac. Gomple-rendu de la Société de biologie, décembre 1897.
Société médicale des hôpitaux de Toulouse, décembre 1897.
OBsERVATION X VII (D: Baylac).
P..., 66 ans, salle Saint-Sébastien, cirrhose atrophique, grand
- buveur de vin, foie petit, rate augmentée de volume, ascite et œdème des membres inférieurs; circulation complémentaire ; uri= ne rare et jaune, polyurie et pollakiurie nocturnes depuis fort longtemps, pituites et vomissements.
2$ novembre 1897. — Pas de glycosurie.
OBsERVATION X VIII (D" Baylac).
. Michel M..., 37 ans, domestique, n° 27, salle Notre-Dame ; grand buveur; absinthisme; petits accès de brightisme ; albuniae.
15 avril 189$. — Pas de glycosurie.
OBsERVATION XIX (Dr Biylac).
Pascal À..., carrier, 64 ans, ne 23, salle Notre-Dame; symptô nes d’artério-sclérose généralisée, attaques épileptiformes et respiration périodique deCheyne-S okes, urémie.Cosficient urotox que excessivement faible.
10 mai 1896. — Pas de glycosurie, après 158 gr. de sirop de sucre.
13 mai 1896. — Pas de glycosurie, après absorption de 200
grammes de sirop.
LR. 1. MONTRE À Li sis PIRE DORE PES POIL PERS LR OCENT DS PE EM PTT À Dia dE bot ps
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OBSERvVATION XX (D: Baylac).
Germain P...,n° s, salle Notre-Dame; tuberculose avancée dont le début remonte’ à 4 ans environ. Pas de syphilis, pas d’alcoolisme. Albuminurie très apparente (2 gr. par litre).
Le 28 juin 1897. — Eoreuve du bleu de méthylène ; retard du chromogène, deux heures ; retard de l'apparition du bleu, quatre heures et demie.
18 juillet 1897. — Glycosurie alimentaire négative.
k 3° Imperméabilité rénale dans le diabète fruste.
Le 5 avril 1895, M. von Noorden (1), au 13° Congrès de médecine interne, tenu à Münich, a indiqué l'épreuve de la glycosurie alimentaire comme pouvant faire apparaître, chez un certain nombre d’individus pour la plupart obèses ou goutteux, un dia-
bète jusque-là latent et permettant de faire un dia-
gnostic précoce de la maladie. Malheureusement, la confusion est facile, tous les troubles hépatiques donnant également un résultat positif. Un procédé meilleur serait celui qui consisterait à déterminer seulement l'insuffisance glycolytique des tissus sans l'intermédiaire du foie : en effet cette insuffisance slycolytique générale n'accompagne pas forcément.
l'insuffisance hépatique.
1. Von Noorden. Ueber die Früh diagnose, des Diabè'es mellitus, 5 avril
Mascarel 4
MM. Achard et Weil (1), après de nombreuses recherches, sont arrivés à démontrer que l’intro-
duction de glucose en injection sous-cutanée Tem-
plissait admirablement cette condition. Ils ont pu
par ce procédé rendre apparent un. diabète latent, ‘en dosant la quantité de sucre qui passe dans l'urine après l’injection.
Ils ont même été plus loin : ayant en effet remarqué au cours de leurs expériences que certains sujets, arthritiques pour la plupart, c’est-à-dire obèses, variqueux, goutteux, etc., réagissaient davantage à l’action du sucre et montraient par cela même l'insuffisance glycolytique de leurs tissus, ils se sont demandés si cet état particulier n'indiquerait pas ces sujets comme candidats au diabète constitutionnel, ne représenterait pas un stade préglycosurique de ce diabète. Ils ont appelé cela le diabète frusle ou diabète sans glycosurie, comparable jusqu’à un certain point au mal de Bright sans albuminufie.
Inutile de dire que dans ce cas-là, le diabète est
absolument latent et ne se caractérise par aucun des symptômes hnbituels (polyurie, polydipsie, etc.). Cette découverte si intéressante sera sans doute
confirmée dans l’avenir ; elle permettra de diagnos-
tiquer quelquefois longtemps à l’avance un diabète
en voie d'évolution et peut être même d’enrayer sa marche par une intervention thérapeutique précoce et bien dirigée.
4. Achard et Weil: Diabète fruste. Société méd. des hôpit., 18 février
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Malheureusement, ainsi que dans l’épreuve de la glycosurie alimentaire, le mauvais état de la perméabilité rénale peut masquer ici un résultat positif, et faire croire à tort à l'intégrité de la fonction glycolytique des tissus.
Il faudra donc toujours s’assurer du bon fonctionnement du filtre rénal par le procédé des mêmes auteuis (injection sous-cutanée de bleu de méthylène) avant de pouvoir affirmer qu’il n'y a pas d’insuffisance glycolytique et que le sujet n’est pas en imminence de diabète.
