L'ALBUMINURIE CHEZ LES DIABÉTIQUES
La question de l'albuminurie dans le diabète est assurément une de celles qui ont été le plus étu-
diées. Nous n'en finirions pas, s'il nous fallait citer:
tous les travaux qui s’y rapportent ; cette recherche
|aété faite avec le plus grand soin par Goudard (thè-
se de Paris, 1897), qui a bien mis au point cet intéressant chapitre de pathologie. Nous ne saurions donc mieux faire que d'adopter ses conclusions, tout en les résumant.
La fréquence de l’albuminurie diabétique, très contestée par les auteurs, semble varier entre 43 0/0 (chiffre de M. Bouchard) et 69 o/o (chiffre de
M. Schmitz); elle est plus grande dans les diabètes. . se
légers que dans les diabètes graves. On adoptera pour la commodité de l'étude deux grandes variétés nosologiques, l’albuminurie fonctionnelle et l’albuminurie due à une lésion du réin. | :
À signaler en passant la division de Sallès, qui
sito COS
avait bien sa raison d’être (1): il décrit trois variétés cliniques, l’albuminurie substitutive, l’albuminurie concomitante et l’albuminurie alternante.
Cette division n’a tien d’absolu, bien qu’elle cadre avec les aspects différents que présente au point de vue clinique, l’albuminurie des diabétiques, qui peut être bénigne (alb. fonctionnelle) ou grave (alb. lésionale).
La variété fonctionnelle, légère en général, et constituant alors la petite albuminurie, peut s’accompagner d’une élimination assez intense d’albumine dans la grande albuminurie. Ses causes peuvent se grouper sous quatre chefs différents:
a) Albuminurie par fatigue du rein.
b) Albuminurie phosphaturique (Alb. Robin).
c) Albuminurie liée à la désassimilation organique (Gaubedu Gers et Alb. Robin.)
d) Albuminurie dyspeptique des hyperchlorhydriques avec hyperesthésie gastrique (AÏb. Robin).
L’albuminurie forctionnellenégligée peut setransformer en albuminurie lésionale. Celle-ci, qui est liée à des lésions de néphrite, peut exister d’emblée; elle détermine tout le cortège symptomatique du brightisme (2 à 3 gr. d’albumine, céphalalgie en casque, palpitations, œdème, dyspnée, etc.). Dans les antécédents des diabétiques brightiques, on trouve souvent l’artério-sclérose, l’arthritisme, l'al-
coolisme, l’alimentation défectueuse, etc.
4. Sallès, De l'albuminurie dans le diabèle. Thèse de Lyon, 1893.
Magcarel : 2
Les lésions des néphrites sont les seules parmi les altérations rénales rencontrées chez les diabétiques qui soient albuminogènes, mais il semble démontré qu'ilexiste unealbuminurie sans lésion rénale. Rien ne prouve que le trouble fonctionnel qui conditionne les albuminuries traitées trop tard ou imparfaitement ne finisse pas par engendrer UunÉ néphrite chronique (Alb. Robin).
L’albuminurie légère peut facilement passer ina- perçue, car elle ne s'accompagne la plupart du temps d'aucun trouble de l’état général. On devra rechercher avec soin et systématiquement l’albumine dans les urines dés diabétiques, d'autant plus que parfois très diluée, l’albumine peut'dans d’autres cas être intermittente.
Les albuminuries fonctionnelles sont rarement graves, et quand elles le sont, on peut admettre que la plupart du temps, ce sont des albuminuties fonctionnelles évoluant vers la néphrite. Sous l’influence d’un traitement approprié, elles disparaissent en général d’une manière définitive; l’albuminurie lésionale est beaucoup moins curable et seter-
mine souvent par la mort.
Pour distinguer l’albuminurie fonctionnelle de l’albuminurie lésionale, on se basera sur la quantité d’albumine éliminée, la présence de cylindres épithéliaux dans l'urine et les manifestations cardiaques et vasculaires. Il est regrettable que l’auteur n’ait pas eu connaissance d’un procédé de diagnostic plus
précis, décrit par MM. Achard et Castaigne (1), et étudié dans la thèse de Dériaud (Paris, 1897). Nous voulons parler des injections sous-cutanées de bleu de méthylène qui permettent de déterminer l’état de la fonction rénale par la date d'apparition du bleu dans les urines. Nous renvoyons à ces auteurs pour la technique du procédé.
Dans l’albuminurie fonctionnelle, le régime antidiabétique sera rigoureusement établi; le régime lacté est une ressource précieuse dans le cas où la glycosurie ne diminue pas sous l'influence de ce traitement. Le De même dans la grande albuminurie fonctionnelle on devra soigner à tour de rôle le diabète et l’albumine.
Le traitement del’albuminurie lésionale n’estautre que le traitement du brightisme; on ne tiendra plus compte ici du. diabète et l’on administrera le régime lacté absolu qui présente cependant quelques contre-indications. F
1. Achard et Castaigne. Diagnostic de la perméabilité rénale, Soc. méd.
des hôp., 30 avril r897.
