LES

Fexérèse a été complète, il peut ne pas y avoir de récidive (Schmiegolow et Jacques). Cette ablation sera faite à la pince et l’on a pas à redouter de donner de coup de fouet à la tuberculose.

Mais le cas est tout différent lofsque le développement de la tumeur a envahi le cartilage. Dans ce cas, Portmann pense qu’une thyrotomie ou une laryngectomie serait un traumatisme si violent qu’il provoquerait des conséquences fatales. Il vaut donc mieux continuer à laisser se produire l’évolution lente de la tumeur. ;

Tel était déjà l’avis de Goris en 1905 qui avait remarqué l’inocuité presque absolue des opérations par les voies naturelles sur des larynx bacillaires, tandis qu'elles amenaïent souvent des suites mortelles lorsqu’elles étaient faites par voie externe. Cette observation a été faite aussi par Escat en 1913.

Donc, si la tumeur à encore un développement restreint, si elle peut être enlevée en totalité par voie endo-laryngée, il faut opérer. Mais si elle à acquis “me extension plus grande et a envahi le cartilage, il faut s’abstenir et laisser se produire l’évolution toujours très lente.

Au cas où le malade aurait des crises de suffocation, il faut se limiter à l’opération palliative et faire une’ trachéotomie.

CONCLUSIONS ss

CEE î

La tuberculose peut réaliser au niveau du larynx, dans des cas rares, des lésions d’aspect tumoral, simulant souvent des tumeurs malignes, et qui ont été individualisées sous le nom de tuberculomes ou fibrotuberculomes.

Ces lésions, à évolution lente, présentent une allure clinique qui s'éloigne des formes habituelles de la tuberculose laryngée. Elles sont circonscrites, localisées à une partie limitée du larynx, contrastant avec l'intégrité du reste de l’organe, souvent au niveau d’une bande ventriculaire, comme dans le cas de notre malade. Elles s’accompagnent d’un état général souvent peu ou pas atteint; elles réalisent alors une forme de tuberculose laryngée cliniquement primitive.

Ces formes très particulières posent un diagnostic souvent très difficile avec un cancer du larynx, et c’est parfois seulement la biopsie qui permet d'établir une discrimination certaine.

Le pronostic de ces formes, en raison de leur lenteur évolutive, et de la fréquente intégrité des poumons, où leur atteinte est discrète, est moins sévère

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que celui des autres formes de la tuberculose laryngée.

Le traitement de ces lésions comporte, dans des cas rares, une indication chirurgicale, l’ablation de la tumeur, quand celle-ci est possible par les voies naturelles; mais dans la grande majorité des cas, le traitement est purement médical : localement, cautérisations, étincelage, associé au traitement général.

Vu : le Doyen de la f'aculté, Vu : le Président de thèse,

TIFFENEAU. LEMAITRE.

Vu et permis d’imprimer :

Le Recteur de l’Académie de Paris, ROUSSY.