OU Z

Sur cette peau ainsi modifiée et épaissie se détache un semis peu serré de papules, vésieules desséchées ou excoriées et de quelques éléments croûleux, ce qui accentue encore davantage l'irrégularité de la surface cutanée.

IL est fréquent d'observer aussi un état chagriné, par suite de l’exagération des hâchures de la peau ; le tronc. les membres subissent cette modification et surtout les lombes et les fesses. La région fessière est fréquemment traversée de sillons réguliers et parallèles, qui se dirigent obliquement en bas et en dehors à partir du pli interfessier.

En dehors de cet état chagriné, les auteurs ayant décrit cette dermatose, signalent une sorte de dépoli de la peau, qu’ils appellent éfat poncé. Il est particulièrement net aux faces antéro externes des bras et des cuisses et sur les genoux : aspect blanchâtre, pseudo-pityriasique.

3° Appareil lymphatique. — Quant aux ganglions lymphatiques des territoires, où surviennent les poussées éruptives, ils sont augmentés de volume. Ils sont durs, de la grosseur d’une noisette en général ; mobiles, ils roulent sous le doigt ; ils n’entraînent jamais de périadénite et n’ont aucune tendance à suppurer.

En somme, ils se présentent avec les caractères des adénopathies syphilitiques où mieux des adénites que l'on trouve dans les prurigos chroniques graves. Il est habituel de constater que ces adénopathies sont multiples ; on les observe à la région inguinale et eruraie, où fréquemment les ganglions sont compris dans une gangue molasse, donnant à la palpation l'impression d’un paquet de vermicelles. Dans ce cas, ils font saillie à la partie interne du triangle de Scarpa et peuvent

— Ho 22 atteindre la grosseur d'une grosse amande. Ils sont aussi perceplibles dans les égions sus épitrochléennes, axillaires, carotidiennes et sous maxillaires.

Telest le tableau clinique résumé de cette dermatos;, dont l’éruption prurigineuse et les lésions cutanées secondaires affectent une topographie bien définie. Jamais les régions des poignets, les espaces interdigitaux, les faces palmaires et plantaires, les organes génitaux ne sont intéressés.

Les pyodermites si fréquentes dans la gale (impétigo folliculites superficielles, furoneles, abcés, traînées de lymphangite ete...) y sont relativement rares.

Il ne s’agit donc pas de gale acarienne. D'ailleurs un échec complet à suivi le traitement soufré entrepris lors de l'examen des premiers cas de cette affection. Cetie dermatose au surplus ne ressemble en rien aux éruptions artificielles, sudorales et aux prurigos ecto parasitaires.

Kystes filariens

Frappés de cet aspect spécial, qu’ils n'avaient Jamais vu, MONTPELLIER et Lacroix, faisant des biopsies des téguments de leurs malades, découvrirent des embryons qu'ils purent identifier avec des embryons d'Onchocerques. Les microfilaires étant là, les adultes devaient exister. Dès lors, ils cherchèrent et trouvèrent sans difficulté chez leurs galeux des kystes filariens renfermant des adultes d'Onchocerca volvutus.

Les caractères de ces kystes, leur forme, leur situation anatomique sont tels qu'ils permettent de faire presque à coup sûr le diagnostic de nature, avant toute ponction exploratrice,

or

11 s'agit de nodosités fibreuses sous cutanées, dont le volume varie depuis celui d’un grain de plomb jusqu'à celui d’une mandarine : dans ce cas la grosseur du kyste dessine un relief cutané très apparent, qui le rend perceptible à la simple inspection.

Mais la palpation est souvent nécessaire pour Îles mettre en évidence. Elle apprécie leur forme, laquelle est plus ou moins arrondie ou ovalaire, parfois allongée ou aplatie, mais toujours régulière, sans arêtes ni saillies, donnant l’impression d'un grain de millet, d’un noyau de cerise ou d'olive, d'un œuf.

Le kyste très mobile, peut être déplacé en tous sens, surtout lorsqu'il occupe une situation superficielle, comme sur le gril costal. Aucune adhérence ne le relie généralement au tissu cellulaire sous cutané. La cons sistance en est ferme. Cependant certains kystes sont d'une dureté ligneuse et difficiles à ponctionner.

Ils sont encore absolument indolores et n’ont aucune tendance à suppurer.

Ils ne siègent pas indifféremment en n'importe quel point des tissus ; ils sont généralement multiples et situés par groupe de 2, 3, 4 dans certaines régions de prédilection.

C’est sur la paroi latérale du thorax, au dessous de la cavité de l’aiselle, qu’il faut les chercher ; ils occupent là un espace intercostal ou sont placés sur une côte, à laquelle ils adhèrent quelquefois.

Avec une égale fréquence, on les retrouve toujours mobiles et de volume variable au dessous de lépine iliaque antéro-supérieure, un peu en avant ou en arrière de cette saillie osseuse.

D’autres localisations sont encore fréquentes : le trochanter, les condyles internes du fémur, la région pubienne, l’omoplate etc...

JR.

Is affectent dans certains cas un caractère de symétrie, étant silués par exemple au niveau des deux épines iliaques antérieures ou de chaque côté du gril costal.

Il peut arriver dans quelques cas douteux que le diagnostic de kystes à Onchocerca volvulus soit incertain et oblige à recourir à une ponction exploratrice. Celle-ci peu douloureuse et sans danger ramène dans les cas positifs, un liquide de teinte blanc grisâtre, légèrement visqueux, parfois orangé, parce que teinté par le sang. L'examen microscopique y décèle la présence de microfilaires libres et mobiles ou incluses dans une coque ovulaire ; parfois l'aiguille a ramené des débris d'adulte femelle, dont l’utérus apparaît bourré d'œufs. |

Il peut arriver cependant que la ponction soit blanche. Cela ne permet pas d'éliminer l'hypothèse de kyste filarien ; car les adultes et leurs embryons peuvent être morts et détruits par lyse.

On voit, en résumé, que les sujets présentant cette dermatose, se trouvent atteints d'onchocercose eutanée,

Evolution

MonTPELLIER et Lacroix, qui ont observé plus de cent cinquante galeux filariens durant de longs mois, ont déduit de leurs recherches les points suivants :

L’affection évolue par poussées successives, entrecoupées de périodes d’accalmie, Le début se fait toujours par un prurit sine materia, très intense, non accompagné de lésions cutanées, soit macroscopiques, soit microscopiques.

Ce prurit est consécutif à un afflux de microfilaires plus ou moins nombreuses dans le tissu cellulaire sous

ne

cutané et c’est l'abondance de ces parasites et la sensibilité nerveuse du sujet qui commandent l'intensité de la réaction prurigineuse.

Une biopsie peu être pratiquée dès ce moment ; elle révèle la présence de nombreuses microfilaires dans le derme, alors qu’elles y étaient encore absentes la veille.

Dans les territoires irrités se manifeste sous l’influence du grattage une réaction urticante el une éruption de papules de prurigo, qui suivent habituellement l'évolution de la papule du prurigo simplex, e’est à dire passent par le stade de vésicule et pustule.

Lorsque l’éruption prurigineuse à rétrocédé, la peau reprend ses caractères normaux el une biopsie n°y révèle aucune lésion : les microfilaires sont mortes, en voie de désintégration ou absentes.

Après une période de repos de quelques semaines ou mois, se manifeste une nouvelle décharge microfilarienne, annoncée par la réapparition du prurit, lequel est suivi des mêmes réactions cutanées. L’affection évolue ainsi par crises ; elles surviennent après des intervalles de repos de durée variable et aboutissent finalement après plusieurs années à la période d'état, où l’on observe des lésions diffuses de lapeau, telles que état chagriné, état poncé, lichénification.

Ces modifications tégumentaires de même que Île prurigo se trouvent done commandés par les décharges microfilariennes. MontTrezLier et Lacroix expliquent leur intermittence par la ponte de l’adulte, qui n'est pas continue. Les crises éruptives subintrantes correspondraient à la ponte de plusieurs couples de filaires, enfermées dans un ou plusieurs kystes.

Il peut arriver cependant que ces réactions cutanées n’apparaissent pas et cela parce qu'il s'agit de sujets à peau tolérante.