RU EE

Leur caractères morphologiques sont les suivants : «longueur 300 y, largeur 7 à 8 — absence de gaine et cuticule, extrémité céphalique terminée brusquement sans dard, retractile — extrémité caudale assez courte et effilée, non repliée. sur le corps sont disposées longitudinalement trois tâches : une céphalique, une en V au 2/5 antérieur, une caudale » (MONTPELLIER et LACROIX).

MonTPELLIER et LACROIX concluent que la morphologie de ces embryons est absolument superposable à celle des microfilaires volvulus retirées par ponction des tumeurs kystiques.

B) Lésions cutanées.

Papulo-vésicule. — La vésieule est intraépithéliale ; son toit est constitué par quelques strates cornées, alors que le plancher est formé d’une à deux assises de cellules. Quant à la cavité, elle est remplie de sérosité. Au niveau de la vésiculation, l’épiderme présente un certain degré d’acanthose et d'hyperkeratose. Le derme montre dans le corps réticulaire un léger infilirat cellulaire, fait de petites cellules rondes, du type lymphocyte, de cellules fixes, de quelques éosinophiles et mastzellen. Lés éléments infectés offrent soit l'aspect d’une vésiculation pustulisée avec réaction inflammatoire épidermo-dermique, soit l’image histhologique de l’impétigo ou de l’ecthyma.

Etat Poncé. — T1 est dû à l'irrégularité des vallonnements interpapillaires et à leur hyperplasie considérable, à laquelle s'ajoute un peu d’hyperacanthosé de l’épithélium et une très légère réaction inflammatoire de la partie supérieure du derme. |

Etat chagriné. — Il offre les mêmes caractères d'hypéracanthose et d'hyperkeratose avec en plus une

Le DRE

irritation proliférative des couches superficielles du derme.

Etat lichenifié. — Il est le résultat d’une irritation chronique de la peau ; l’hypertrophie de l’épithélium est marqué ; l'infiltration dermique est plus ou moins abondante avec prolifération de cellules fixes, à laquelle se joint de la sclérose diffuse du corps réticulaire.

C) Kystes filariens.

Macroscopiquement la tumeur mère affecte une forme ovalaire ou oblongue, avec deux prolongements polaires, donnant l'impression d’un cordon Iymphatique. Cette impression n’est pas confirmée par l'examen de nombreuses biopsies. Nulle part, on ne retrouve les vestiges de canaux lymphatiques, de sorte que cette constatation paraît exclure l'hypothèse de l'origine lymphatique des kystes par simple dilatation.

Histologiquement, la paroi des tumeurs filariennes est une coque fibreuse, épaissie, infiltrée de quelques plasmazellen et de cellules géantes ; elle emprisonne des adultes enchevêtrées en un lacis filamenteux inextricable, Les microfilaires se rencontrent à divers stades de leur développement, soit enroulées dans une coque ovulaire mince, soit libres.

D) Système lymphatique.

Les voies lymphatiques ne sont pas indemnes au cours de l’onchocercose cutanée. Il y à d'abord infestation parasitaire. Des ponctions de ganglions de la région inguino-crurale ont révélé à OuziLLEAU, Rnopain, Dusois et CLAPIER la présence d’embryons d'Onchocerca volvulus dans le sue glanglionnaire. Il s'agissait de noirs atteints d’éléphantiasis des membres inférieurs ou d'adénolymphocèles, done, sujets fortement parasités.

EU

MonrPeLLreR et Lacroix n’ont pas retrouvé ces embryons chez les galeux filariens. Mais, ils ont étudié histologiquement des coupes de ganglions et y ont relevé des lésions d’adénite infectieuse chronique, qui leur paraissent banales et secondaires aux lésions de grattage.

E) Sang.

Dans le sang circulant prélevé directement ou après centrifugation, jamais ils n’ont retrouvé les microfilaires volvulus. Par contre, un certain degré d’anémie et de l'éosinophilie leur ont paru constants. Enfin les recherches de M. Béraur ont décelé dans ce sang l'existence d'anticorps, qu'il a mis à profit pour établir une filario-réaction.

Gale filarienne et craw-craw

Ainsi l'anatomie pathologique des lésions cutanées nous montre qu'il n'existe aucune différence entre cette dermatose et le prurigo simplex et les névrodermites de Broceq. Autrement dit, la gale filarienne, microfilariose cutanée, peut être placée au point de vue nosologique dans de groupe des prurigos chroniques et c’est le seul prurigo actuellement nettement défini quant à son étiologie.

MowrrezLier et Lacroix vont même plus loin et pensent assimiler la gale filarienne au Craw Craw, affection tropicale, déerite pour la première fois en 1875 par O’Nercr.

Cette assimilation paraît d'autant plus logique, que le Craw Craw, si l'on s'en rapporte à la description primitive de l’auteur irlandais, est une dermatose pa-

pulo-vésiculo-pustuleuse, de même aspect, de topographie identique et ce qui est plus, de nature filarienne, puisqu'il suffit, dit O’Neizz, d'ouvrir une papule ou une vésicule pour y découvrir une filaire,

Diagnostic positif et différentiel

Le diagnastic de la gale filarienne est en général facile. Cette affection, nous l'avons vu, revêt une allure clinique spéciale. Les caractères de l’éruption prurigineuse et sa topographie, la constatation de lésions diffuses, l’évolution par poussées, tout cela constitue une entité dermatologique caractéristique et la biopsie, en décélant la présence de microfilaires dans le derme vient confirmer le diagnastie.

Cependant, il est des cas où l’éruption est discrète ou rendue méconnaissable par des complications locales secondaires et certaines réactions cutanées et où sa disposition s'éloigne de la forme commune.

L'erreur la plus fréquente, pour qui n’a jamais observé l'onchocercose dermique, est de penser à une gale acarienne.

Nous avons vu sur quelles régions électives apparaît l’éruption filarienne, quelles zones elle respecte (rappelons, les espaces interdigitaux, la face antérieure des poignets, le bord cubital de la main, la paroi antérieure des aisselles, les organes génitaux); nous avons retenu les caractères du prurit, aussi bien diurne que nocturne, l’absence de sillons, et de vésicules perlées ;. nous avons enfin remarqué la fréquence des modifications cutanées, et l'absence des lésions éruptives polymorphes, que donne si souvent l'infestation acarienne invétérée, compliquée d’ecthyma ou d’impétigo,

En 7

La confusion n’est done pas possible avec cette dernière affection.

D'ailleurs dans les cas rares, ou le doute subsiste, on peut avoir recours soit à l'épreuve du traitement soufré, soit à la biopsie.

Lorsque léruption filarienne s'éloigne, tant soit peu de son type normal, elle peut être confondue parfois avec les accidents secondaires de la syphilis, en particulier avec les syphilides papuleuses au papulo-croûteuses.

Mais ici, l'éruption à des caractères différents ; les lésions sont superficielles, polymorphes et transitoires et n’entraînent pas le prurit. Elles coexistent fréquemment avec des plaques muqueuses de la bouche ou de pharynx. Enfin la réaction de Wassermann est positive.

Le prurit étant un symptôme capital de la gale filarienne, c'est donc avee les dermatoses prurigineuses que le diagnostic sera à faire.

Nous éliminerons d'emblée l’eczéma, qui se reconnaît à l'éclosion de vésicules tendues, luisantes sur une peau suintante et érythémateuse ; la dysidrose localisée aux mains et aux pieds; les éruptions sudorales, à caractère aigu, passager ; l'acné polymorphe, apparaissant de préférence sur le visage.

Nous porterons notre attention notammment sur Îles prurigos. Parmi eux, les plus faciles à reconnaître sont les prurigos d’origine externe, secondaires à une irritation de la peau par les poux, punaises (prurigo parasitaire) ou par des substances végétales, animales ou minérales.

Quant aux prurigos d’origine interne, ils ne sont pas d’un diagnostic aisé et cela se comprend, si l’on se souvient que la gale filarienne n’est autre chose qu’un prurigo.

Te

Le prurigo simplex aigu est fait des mêmes éléments papulo urticariens, qui procèdent par poussées paroxystiques avec prurit intense ; ils apparaissent sur les mêmes régions, sur la face externe des membres et sur le tronc.

Cependant le strophulus survient dans les premières années de la vie, au moment de la dentition, plus rarement chez l'adulte et la recherche des autres signes de l'onchocercose mettra sur la voie du diagnostic.

Les prurigos autotoriques ou dyscrasiques se voient de préférence chez les gens âgés, de souche arthritique.

Le prurigo de Hébra offre un syndrome caractéristique avec ses éléments papulo-urticariens, qui le rapprochent de l’eezéma papulo vésiculeux.

Le prurigo ferox est fait de papules nodulaires volumieuses associées à un prurit d’une intensité extrême.

Le prurigo lymphadénique de Dubreuilh, signe accessoire d’un syndrome hématologique, leucémique ou subleucémique n'offre aucune difficulté.

Par contre, la différenciation clinique n’est pas possible avec le prurigo simplex à forme chronique et seule la recherche des embryons d'onchocerca volvulus ou des tumeurs kystiques permettra le diagnostic.

Enfin les névrodermites diffuses de Brocq, par leurs placards de lichénification peuvent être une cause de confusion avec les lésions de la période d'état de la gale filarienne. Mais, fait essentiel, l'aspect clinique de l’onchocercose dermique est dominé par l'élément papulourticarien, qui manque dans les névrodermites.

Après les prurigos, il faudra toujours penser à une série d’affections cutanées exotiques, décrites chez les noirs :

L'urlicaire filarienne, due aux toxines libérées par la mort de Fülaria Medinensis.

L'érysipèle du Guatemala, reconnaissable à une éruption eysipélateuse de la face accompagnée de troubles oculaires et auditifs.

L’oedème de Calabar, oedème fugace et mobile chez les porteurs de Filaria Loa.

Enfin certaines éruptions papulo-vécisuleuses ont été décrites au cours de la trypanosomiase, mais leur nature ne semble pas encore nettement déterminée.

Telles sont les affections susceptibles de retenir notre attention pour établir le diagnostie de gale filarienne, dont un aura confirmation par la recherche des kystes sous cutanés et la constatation d’embryons d'onchocerca volvulus dans le derme.

Thérapeutique

La thérapeutique de la gale filarienne est encore à trouver. Il s’agit d’ailleurs d’une affection sans gravité, à peu près bien supportée par les sujets.

Cépendant dans les formes éruptives très prurigineuses, différents topiques ont été essayés ; l’ichtyol et l'acide phénique ont paru avoir, à MOonTPELLIER et Lacroix, une action sédative contre le prurit, mais un effet nul sur les embryons et les adultes.

L'ablation des kystes filariens ne parait pas non plus être un moyen thérapeutique, à cause de la situation parfois profonde de ces nodosités.

Quant à la médication interne, elle n'a pas non plus donné de résultat.