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état velvétique de certaines dermites microbiennes chroniques, longuement répétées et surtout longtemps grattées.

En outre de cet état de lichénisation et de cet aspect plus complexe observé aux fesses, la peau des Onchocerquiens présente fréquemment ce que MoNTPELLIER et Lacrorx ont appelé éfat poncé et chagriné.

Nous n'insisterons pas sur ces deux derniers phénomènes, ce qui nous entraînerait trop loin. Nous rappelerons seulement que l’aspect chagriné n’est autre chose qu’une exagération de la plicature de la peau et que l’état poncé beaucoup plus spécial apparaît comme un état dépoli, mais non pytiriasique des téguments.

Et ici même, il ne peut venir à l'esprit d'attribuer à ces modifications d'autre valeur que celle que l’on peut donner à des modifications dues à des grattages répétés.

Il nous paraît donc, que, si chacune de ces lésions considérée à part n’a rien de très spécial, leur ensemble constitue un syndrome dermatologique assez particulier pour que, à leur simple vue, le diagnostie d'Onchocercose puisse être porté dans la très grande majorité des cas.

Cest ainsi que au cours de notre étude, le diagnostic clinique de gale filarienne s’est trouvé porté avant que la recherche des microfilaires dans le derme ne fût faite.

D'autre part, on peut voir que ces lésions sont à peu près constantes, quoique plus ou moins évoluées chez les porteurs d'Onchocerques ; nous disons à peu près ; car il est indubitable qu'il existe non seulement des porteurs de kystes filariens, mais encore de ces porteurs qui ont des micr. Ofilair es dans lee téguments et qui con-

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servent malgré cela une peau à peu près intacte et ceci nous amène à discuter le cinquième point relatif au mécanisme de la production des lésions cutanées.

CINQUIÈME POINT. — Les lésions cutanées, soit papulovésiculo-urticariennes, soit de lichénisation plus ou moins pure, sont-elles dûes, ainsi que le veulent les

contradicteurs, à l'action directe des microfilaires dermiques ?

En d’autres termes, ces lésions sont-elles autre chose qu'un simple processus réactionnel dû à la présence de ces parasites ?

Il nous paraît évidemment que non.

Notons, en effet, que ces lésions, quelles qu'elles soient, n’apparaissent exclusivement que dans les régions accessibles aux ongles. C’est ainsi que l’on voit des galeux filariens fort avancés avec la région thoracique supérieure et postérieure absolument intacte.

C’est ainsi d'autre part que le maximum des lésions se trouve au niveau des avant-bras et du dos des mains, enfin sur les fesses et la racine des cuisses. C’est là ce qui ressort de nos observations. Si l’on fait des biopsies en série chez un même galeux, l'abondance des microfilaires est supérieure dans ces régions intactes (région interscapulaire) à ce qu’elle est au niveau des zones très modifiées.

Il nous paraît même que ces embryons disparaissent plus rapidement du derme, sous l'influence du processus réactionnel qui marque ces modifications. C'est pourquoi nous avons coutume de pratiquer nos biopsies dans des régions non irritées.

D'autre part, puisque les auteurs, après les premiers travaux de MonrPezLier et Lacroix, ont accepté le

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terme de prurigo et de lichénification pour désigner l'ensemble de ces lésions (voir Bull. de Société Path. ex. 1921, p. 719. Obs. de KiLouxou), nous ne voyons pas comment ces lésions pourraient être le fait d'autre chose que du grattage, puisque la définition même du prurigo et de la lichénification comporte qu'il s’agit là d'un processus réactionnel consécutif au grattage répété, quelle que soit la cause qui le détermine.

D'ailleurs, OuziLLEAU, dans une de ses observations, dit ceci : «Kiloukou sur la photo‘ I est en train de lichénifier son pli inguinal à force de gratter les lésions de prurigo qu’il porte à ce niveau ».

Dans ces conditions, il nous paraît que les microfilaires n’interviennent qu’indirectement dans la production des lésions cutanées, qui accompagnent la volvulose et ceci cadre parfaitement avec le fait suivant : certains sujets présentant des embryons d'Onchocerca volvulus dans leur peau, n'offrent aucune marque d'éruption.

C'est que ces sujets ne se grattant pas on se graitant modérément, ont une peau dont les aptitudes à présenter soit du prurigo, soit des modifications diffuses sont nulles. Ainsi dans nos obs. I. IT, V, XX, XXI, XXIII, XXVIT, XXXI et XXXVII, nos nègres, malgré Fe. parasitisme dermique, ne portent acune trace de gale filarienne. Cette tolérance de la peau. paraît évidente dans l’obs. I, où le sujet suivi pendant un an, n'a pas fait d’ér tion.

SIXIÈME POINT. — Nous seront brefs en ce qui concerne les tâches leucodermiques, que certains auteurs ont observé chez des volvuleux. Il s ‘agit là, à notre sens, ainsi que l'ont déjà dit Ho RES et LACROIX, de quelque chose en marge de cette gale. Il s’agit d’un processus nettement eicatriciel, ou de troubles pigmentaires consécutifs à des inflammations lentes, atténuées