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« 2° des mâles plus rares mais encore en quantité assez notable :

« 3° des nymphes reconnaissables à leur moindre taille :

« 4° des larves hexapodes :

« 5° des dépouilles vides en très grand nombre provenant des uns et des autres :

«6° des œufs en quantités énormes, pour la plupart éclos, vides, ouverts par une fissure longitudinale : enfin une quantité encore plus considérable de points noirs excrémentiels.

« I] n’est pas rare de saisir sur le fait la mue d’un acare qui apparaît à moitié sorti de sa dépouille vide. On voit, creusés dans l'épaisseur de la squame, de véritables sillons acariens avec la femelle au fond, et chapelets d'œufs semés derrière elle. Ces œufs, séparés les uns des autres par un espace libre représentant à peine la moitié du diamètre de l’un d’eux, sont disposés transversalement, tandis que de nombreuses femelles montrent dans leur abdomen un œuf orienté longitudinalement.

« L'examen d’une biopsie a permis de préciser les lésions cutanées de la malade.

« Vues à un faible grossissement d’abord, les coupes montrent déjà des transformations structurales du derme et de l’épiderme. Ce dernier dont la couche cornée est modifiée de façon à former la croûte déjà décrite, présente une augmentation notable du nombre et des dimensions de ses prolongements interpapillaires, entre lesquels s’insinuent des papilles

beaucoup plus longues que normalement. C’est une

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véritable colonnade de papilles qui s'impose aux yeux et l’épiderme, par suite, atteint une épaisseur considérable, à peu près égale à celle du derme sous-jacent. »

Par contre, Fialho avait insisté dans son étude ana-

tomo-pathologique sur le fait que l’épiderme était peu

développé et même fréquemment atrophié. Le Pro-

fesseur Pautrier admet d’ailleurs que, si le processus

réactionnel de la peau contre le parasite est entretenu

durant des années, il peut à la longue provoquer une

atrophie cicatricielle de l’épiderme : c’est ce qu'il a

observé au niveau du cuir chevelu de sa malade.

Dubreuilh termine ainsi son étude : « L’accroissement des papilles tient non seulement à la longueur des prolongements interpapillaires, mais encore à ce fait qu’elles remontent très haut, n'étant souvent “ P: # A

à leur sommet séparés de la croûte que par deux

ou trois assises de cellules. En de nombreux points

: le derme, dans sa partie la plus superficielle, est in-

filtré de cellules rondes remontant dans les papilles ; cette infiltration ne forme pas une couche continue, mais bien des amas, des nids cellulaires plus ou moins importants.

« À un plus fort grossissement, ensuite, on précise le détail des lésions. Les foyers d'infiltration sont situés autour des vaisseaux et sont formés de leucocytes de toutes sortes : lymphocytes, monocytes, polynucléaires et de quelques plasmocytes, les polynucléaires éosinophiles rentrant pour un bon tiers au moins dans la constitution de ces foyers. Au ni-

veau des papilles, on les rencontre presque seuls, ne

formant plus alors des amas, mais isolés, ou parfois groupés par deux ou trois au sommet papillaire.

« On les suit jusque dans l’épiderme dont ils traversent les assises cellulaires écartées par un certain degré d’œdème : ils gagnent ainsi les couches les plus superficielles où on les perd de vue. Les éosinophiles, fait notable, sont seuls à pénétrer dans l’épiderme à l'exclusion des autres cellules migratrices, comme s'ils étaient électivement attirés vers les parasites. En certains points, les couches superficielles de l’épiderme se séparent les unes des autres sur une certaine profondeur, formant ainsi des points de passage, viables aux éléments migrateurs. Enfin, tout à la surface, sous la croûte et particulièrement au-dessus de ces points d’exocytose, on rencontre des amas de polynucléaires, en dégénérescence presque complète, formant de véritables micro-abcès. Les leucocytes, dont les granulations protoplasmiques ne sont plus reconnaissables, sont

vraisemblablement des éosinophiles altérés. »

Les travaux anatomo-pathologiques de tous les au-

teurs, en particulier ceux de Jordan, de Kiess, de San-

chez Covisa, du Professeur Pautrier, confirment cette

abondante infiltration leucocytaire du derme et de l’épi-

derme, avec formation de petits foyers inflammatoires.

De même Fialho, utilisant la méthode de Gram, a

mis en évidence un nombre considérable de microbes,

doublant les galeries, environnant les parasites et for-

mant des amas, tantôt répandus à la surface des croû-

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tes, tantôt situés plus profondément jusqu'au contact de l’épiderme.

À l’éosinophilie locale considérable correspond une éosinophilie sanguine très importante : 50 % pour Feldmann, 20 % pour Jordan, 38 % pour Dubreuilh, 28 % pour le Professeur Pautrier, 14 % dans le premier cas observé par Monsieur le Professeur Gaté. Par contre Pailheret ne trouve que 3,2 % d’éosinophiles et émet l’hypothèse que le début récent de l'affection chez sa malade en est peut-être la raison.

Cette opinion est à rapprocher des conclusions de Kotmer [43] au sujet de l’éosinophilie dans la gale banale : « Cette éosinophilie est augmentée de façon « relative et de façon absolue ; elle est probablement « proportionnelle à la gravité et à la durée de l’affec- « tion, et varie avec ses phases et dans le même sens.» D'ailleurs, à propos de l’inconstance de l’éosinophilie sanguine, signalons que Fialho n'avait pas trouvé dans ses préparations anatomo-pathologiques d’éosinophilie locale.

Il nous reste un dernier point histo-pathologique à préciser. La plupart des auteurs insistent sur le fait que les lésions épidermiques consistent plus en une parakératose qu’en une hyperkératose. Les acares atteignent à peine la couche de Malpighi qui, à leur contact, réagit, les entourant d’une sorte de corne, et subissent une transformation parakératosique. « C’est « ainsi, dit Fialho [25], qu'aux points où les lésions « cutanées prennent la plus grande épaisseur, les cel- « Jules lamineuses de la couche superficielle présentent (« des noyaux dans toute son épaisseur. Toutefois, il

« n'y a pas absence absolue de cellules kératinisées ».

En résumé, les lésions histopathologiques de la gale norvégienne consistent pour le Professeur Pautrier [55] en ceci : « L’épiderme, extrêmement acan- « thosique, est recouvert d’une couche cornée para- « kératosique, feuilletée, imbibée de blocs de sérosité « coagulée, creusée dans sa partie inférieure, presque « au contact du corps muqueux, de cavités innombra- « bles, contenant une quantité énorme d’acares, de « larves et d'œufs. L'’épiderme montre en outre de « nombreux foyers de spongiose, réalisant un état « presque vésiculeux. Le derme montre de nombreuses « dilatations vasculaires et un infiltrat assez abon- « dant ».

D’après leur structure histologique, les lésions de la gale norvégienne sont donc du type squamo-croûteux et non du type croûteux pur. Il semble de ce fait que le nom le plus exact de cette affection du point de vue anatomo-pathologique, soit celui de « scabiose squamo-croûteuse », appellation qui a l’avantage de ne pas préjuger des conditions étiologiques ou pathogéniques déterminantes de cette variété de gale.

1 # nie soie eo. Sue 3

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