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parasite fut baptisé par lui : « variété crustosae du sarcoptes « scabiei ».

Plus tard, Caruccio décrivit chez le lapin une gale croûteuse très analogue à celle de l’homme. De même, Mégnin trouva une variété de sarcoptes sur des loups de la ménagerie du Muséum, variété qui, chez ces animaux, donne une gale croûteuse et peut se reproduire avec les mêmes caractères lésionnels chez le cheval. Mégnin savait également que le sarcoptes scabiei, variété equi, agent de la gale sarcoptique du cheval, de l’âne et du mulet, pouvait déterminer chez l’homme des gales à allure très spéciale atteignant la face, plus bénignes en général que la gale vulgaire, et pouvant offrir de frappantes analogies avec la gale norvégienne (cas de gale du cheval chez l’homme, publié en 1892 par E. Besnier et Mégnin). Aussi ce dernier fut-il convaincu de l'identité des variétés custosæ et lupi du sarcoptes scabiei : la gale norvégienne apparut donc comme une forme grave d’une gale animale évo- Juant chez l’homme.

Mais d’autres parasitologues s’attachèrent à l’étude de l’acare trouvé dans les croûtes de différents cas de gale norvégienne. Nous donnons ici les résultats des mensurations, exprimés en millièmes de millimètre (u), qu'ils pratiquèrent. |

Ce tableau nous révèle tout d’abord une diversité assez grande des chiffres obtenus. Kiess et Fialho en admettent l'explication, partielle tout au moins, dans les altérations dues aux liquides employés pour l’étude ces acariens.

(1) Dimensions moyennes du Sarcoptes scabiei variété hominis (d’après César Pinto), exprimées également en millièmes de millimètres (1).

Par ailleurs, nous constatons que les œufs, d’une part, et les adultes mâles, d’autre part, ont des tailles identiques à celles que César Pinto donne pour les œufs et les adultes mâles de la variété humaine du sarcoptes scabiei. Par contre, tant en longueur qu'en largeur, les adultes femelles dépassent de 60 à 70 & les adultes femelles de la gale vulgaire. Golay fait la même constatation et note que, dans son cas, l’acare femelle, quoique possédant les caractères essentiels de la variété hominis, présente l'aspect d’un sarcopte suralimenté dont l’abdomen est dilaté en tous sens.

Inversement, le parasitologue Buxton fait ressortir, par opposition à l'identité de tailles entre les deux aca-

L Mo EE Adulte mâle Adulte femelle Œuf a long. larg. long. larg. | long. | larg.

nn es a a MAS ou ne) Kiess 200 155 375 270 | 150 100 Mandoul 195 160 376 280 | 150 100 . 275 179 421 380 |! 120 100 Megnin 200 160 300 2501) 20150 100 Radaelli ..| 245 190 490 | 320 Pozzo .... 345 370 | Pautrier .. | 290 | 169 | Bolay..... | 490 | | | me eu | mme mens © ——— | ———— a —— a Moyenne .| 223 169 | 386 312 148 | 100 (1) 225 160 | 325 245 150 100

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res, la différence de 7 u qui existe dans la longueur des épines dorsales. Mais ni Joyeux, ni Mandoul, ne peuvent même retrouver ce détail sur les acares par eux examinés. Buxton argumente d’ailleurs lui-même en faveur de l'identité des deux formes : « étant donnée la rareté de la gale croûteuse, fait-il remarquer, si l’acarien qui la détermine était une forme distincte du sarcopte scabiei variété hominis, sa race serait éteinte depuis longtemps.

En bref, tous ces petits détails de morphologie, fort délicats à apprécier, ne seraient pas suffisants à étayer la position des dualistes, s’il en existait encore à l'heure actuelle.

De nombreux faits cliniques, de plus, sont très en faveur de la conception uniciste. Ainsi l’observation de Dubreuilh montre que la gale croûteuse peut débuter par une gale banale négligée. Elle montre également la coexistence, à la même époque et chez le mèême sujet, des deux variétés de gale. Le cas rapporté par Gastou est aussi instructif puisque la récidive de la gale norvégienne traitée s'effectue sous le masque d'une gale ordinaire. Cerutti fait remarquer, à propos d'une malade atteinte de gale commune avec formaons kératosiques importantes, que la gale croûteuse tire son origine, le plus souvent, d’une gale ordinaire dont elle ne représente qu’une modalité de développement secondaire ; 1] note que, même au point de vue histologique, on peut observer des termes de passage entre les deux formes.

Les travaux expérimentaux de Milan Kitchevatz,

transmettant une gale vulgaire à des sujets sains par

LS

des sarcoptes provenant d’un malade atteint de gale croûteuse, confirmeraient encore cette identité de l’agent des deux types de gale, si la durée de l’observation n'était pas si courte (à peine un mois).

Enfin les faits épidémiologiques que nous étudierons plus loin dans notre dernier chapitre, emportent la conviction.

Ainsi la gale norvégienne, due au même parasite que la gale ordinaire, apparaît comme une simple forme clinique, — la forme squamo-croûteuse, —— de la scabiose humaine et non comme une entité morbide particulière.

L'aspect spécial de la gale croûteuse, ne pouvant être imputé à un parasite distinct de celui de la gale vulgaire, est dû vraisemblablement à des conditions inhérentes au terrain sur lequel évolue le sarcopte. De nombreuses hypothèses ont été formulées à ce propos.

Les premiers cas de gale norvégienne, ayant été constatés chez des lépreux, le rôle de l’anesthésie fut invoqué. Pourtant, Danielssen et Boeck avaient remarqué que la gale apparaissait plus fréquemment unie à la « spedalskhed tuberculeuse », où elle semble se complaire bien mieux, que dans « l’anaisthétique ». D'autre part, la gale norvégienne fut observée chez des sujets indemnes de lèpre et de tout trouble de la sensibilité. Cette hypothèse fut donc rejetée.

= Tchernogouboff, constatant que la malade de Orsini de Castro était âgée de 30 ans et était atteinte de gale contractée dès l'enfance, incrimina la longue durée de cette affection évoluant pendant plusieurs années. Mais des gales invétérées, observées en Bretagne, ont duré

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quelquefois toute une vie sans présenter jamais la forme croûteuse. D'autre part, certains cas de gale norvégienne se sont développés d'emblée ou très rapidement sous leur aspect définitif.

S'agit-il alors d’une gale évoluant chez des sujets présentant une prédisposition cutanée spéciale ou atteints antérieurement ou concomitamment d'une autre dermatose ?

Déjà Ferréol pensait que la cachexie de la peau, si prononcée dans l’éléphantiasis des Grecs, peut servir à expliquer comment cette forme spéciale de gale se rencontre si volontiers chez les spédalsques de Norvège. Il avait soin d'ajouter que cette forme peut se rencontrer indépendamment de l’éléphantiasis des Grecs, exister dans des circonstances diverses et reconnaître des causes multiples.

Par la suite la gale norvégienne fut observée en association avec une épidermolyse bulleuse par Wagner, à un prurigo de Hebra par Jordan, à une trichophytie généralisée par Feldmann et Per, à un eczéma par Radaeli. Darier pense que la gale croûteuse n’est qu'une gale négligée, surajoutée à une dermatose kératosique généralisée antérieure. De même Kiess constate que la parakératose favorise l’apparition d’excoriations et que certains psoriasiques atteints de gale présentent des efflorescences voisines de celles de la gale norvégienne.

Plus nombreux sont les auteurs qui ont insisté sur l'association fréquente de l’acare avec des germes microbiens tels que le staphylocoque ou le streptocoque.

Besnier [5] en 1892 écrit : « Chacun connaît l’ex-