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RVATION II .

Deux jours après la malade ressent un point de côté violent sous le sein gauche. On trouve à la base du poumon des signes de pleurésie. Lorsque le 14, après s'être plaint de picottements laryngés survient une expecloration fétide, la @ monte brusquement à {o et tombe le lendemain aux environs de 38. £ | | : Que montre l’examen du poumon ? Au 1/3 moyen une zone de matité, de l’obscurité respiratoire, des sous-crèpitants, un souffle.

Une ombre sans caractère est tout ce que décèle là radioscopie.

Le 23 novembre anciontion et la fétidité diminuent.

Le 4, nouveau point de côté sous le sein gauche. On trouve des râles à la base, puis, 15 jours plus tard, dans la fosse sous-épineuse.

La © qui était moins élevée est instable et oscille par des crochets.

Le 31. décembre la paroi costale s'effondre au niveau de la base gauche. Cet aplatissement est suivi, le 1° janvier, d’une petite vomique fécaloïde.

‘La radioscopie pratiquée le 7 janvier montre à la partie moyenne du poumon des grumelures, tout le reste de la hauteur est gris.

Dès lors, la température prend le type franchement hectique, les signes physiques sont peu nets et ne semblent pas en rapport avec l’abondance de l’expectoration et la violence des signes généraux. Puis ils s’accentuent et se déplacent, s'étendent, donnant l'impression de foyers multiples, L’expectoration est tour à tour fétide et sans odeur.

Traitée jusque là par des injections d'huile goménolée et de la teinture d'ail, la malade est soumise au traitement sérothérapique. Elle le supporte mal et on doit y

SO Pr

renoncer. Une manifestation de kératite syphilitique

oblige à instituer un traitement au novarsé et au Cyanure de Hg. Ce traitement n’a aucune influence sur l'évolution de la gangrène. Des hémoptysies apiparais-, sent, l’état général décline, la malade rentre chez elle où elle meurt, emportée par une hémoptysie foudroyante.

Tandis que dans les observations IT et IIT il s’agit de malades ayant présenté un foyer de gangrène unique, à signes fixes, se modifiant in situ, dans celte dernière observation il semble qu'on ait assisté au développement successif de foyers de gangrène bronchopneumonique. La reprise des douleurs thoraciques, le déplacement des signes d’auscultation semblent autoriser cette hypothèse : autour d’un foyer primitif embolique se sont développés des foyers multiple broncho-pneumoniques, Dans les obs. IT et TIT, au contraire, un seul foyer a évolué. Vers la guérison, dans l’un et l’autre cas, donnant lieu à des poussées plus où moins espacées, mais sans apparition de nouveau foyer de gangrène, sans embolies bronchiques comme dans l’observation IV.

À quoi sont donc dues les poussées thermiques ? À ce sujet il nous à paru intéressant de rapprocher la marche de l’expectoration de celle de la courbe de température. |

L'on peut en effet observer que rarement l’expectoration fétide apparaît avec la fièvre. Ce n'est que quelques jours après en pleine. période fébrile qu'on la voit survenir. Elle dure un temps variable,

VO dt

là température la suit. Lorsqu'elle diminue et perd un peu de son odeur, la température baisse. Vientelle à se tarir, la fièvre tombe. Il n’est besoin que de Jeter un coup d'œil sur les observations précédentes pour s’en rendre compte. Or, l’expectoration n'étant que le signe extérieur de l’évolution du foyer de sphacèle, il s'ensuit que celui-ci a une marche tout à fait irrégulière. Il commence, s'étend, atteind un maximum, puis décroît plus ou moins lentement. Son activité ralentie un moment, reprend de nouveau et le cycle recommence — sans que cette fois, les signes fonctionnels du début réapparaissent. De là l'irrégularité thermique et l’évolution de la courbe fébrile par poussées.