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deuxième poussée semblable’ à la première, mais moins grave, remet tout le problème en question. Cette fois encore les signes vont céder — à tel point que le malade sort pour reprendre ses occupations. On pourrait croire l’évolution terminée si les faits ne nous avaient appris à réserver le pronostic.

En effet, deux mois après survient une rechute, le processus gangréneux a repris une intensité nouvelle. La même zone du poumon est attaquée et le malade est emporté rapidement, après 48 heures de séjour à l'hôpital, la sérothérapie et les injections de novarsénobenzol pratiquées alors n'ayant amené aucune amélioration.

Conclusions : Certains foyers de gangrène peuvent paraître éteints et reprendre alors que l'on pensait l’amélioration définitive. La virulence des microbes s’est atténuée. Une cause minime survient qui de nouveau l’exalte. Cette reprise ne se fait pas toujours en un point différent du parenchyme mais parfois au même point et présente une localisation el un schéma radioscopique en tout Poe superposables.

3° GROUPE Ce qui précède nous amène tout naturellement à l'étude des cas où l’amélioration persiste beaucoup E ? £plus longtemps, 6 mois, 1 an et plus. Il s’agit plutôt de récidives que de rechutes.

Personnellement, nous n'avons pu en recueillir d'observations ; mais il suffit de parcourir la littérature médicale de ces dernières années pour en trouver. AR Lemierre et Léon Kindberg en citent plusieurs exemples dans leur article des Annales de M édecine 1924, tome XX, 3° fascicule). |

Dans l'observation n° 1.

Le malade fait une première atteinte en janvier 1922. Celle-ci est de courte durée et revêt la forme subaiguë. à

En décembre 22, c’est-à-dire 11 mois après, alors que le malade semblait guéri, une deuxième atteinte le ramène à l'hôpital. Le foyer de gangrène est situé à la partie moyenne du poumon droit. Un épanchement pleural siège à la base gauche. Les signes radiologiques sont ceux d’une caverne qui, peu à peu, évolue vers la réparation. Le 30 janvier 23, le malade sort de l'hôpital, l’image radioscopique persiste. ie

Le 7 février 23, troisième poussée de gangrène. si- gnés physiques et radiologiques sont superposables. Le 31 mars l’amélioration est nétte. le malade rentre chez lui. Cette fois encore, le poumon n’a pas retrouvé son intégrité complète.

Dans l’observation n° IT :

Les deux pousséés de sphacèle sont séparées par un intervalle d’une année. Le foyer est situé à la partie moyenne du poumon droit. Les signes physiques et radiologiqqes sont absolument superposa-

DEN Ne Rae

bles et la malade quitte le service, gardant encore des signes d'atteinte pulmonaire nette plusieurs semaines après.

Dans l'observation IV :

Le passé bronchitique du sujet vient intriquer les poussées ; mais il est un fait remarquable : c’est que,

à un an environ de distance, le 3 décembre 21 d'une

part, le 7 décembre 22 d’autre part, le malade présente des signes cavitaires du sommet droit avec expectoration fétide.

Nous pourrions multiplier les exemples ; qu'il nous suffise de citer encore le cas publié par Dufour (S. M. des H., séance du 6 février 1920, p. 190). Il s’agit d’une femme considérée comme guérie d’une gangrène pulmonaire et qui, un ans après, fait une récidive et vient mourir à l'hôpital.

Au cours de cette même séance Hallé relate l’observation d’un médecin qui fit trois récidives de sphacèle pulmonaire en 7 ans.

La conclusion qui vient tout naturellement à l’esprit est qu'il est extrêmement difficile d'affirmer la guérison après une première atteinte de gangrène pulmonaire. Il faut se tenir sur ses gardes et ne pas se hâter de parler de guérison complète et définitive. L'avenir de tels sujets est gravement compromis et l’on ne peut, en aucun cas, poser un pronostic certain. Une récidive peut toujours se produire même à très longue échéance, le foyer mal éteint se réveille très souvent au même point. Il tau-

— ho —