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Assez fréquemment le début est insidieux, à symptomatologie beaucoup moins nette. Le malade traîne depuis quelques jours, perd l'appétit, maigrit, tousse un peu. S'il survient quelques crachats striés de sang ou une hémoptysie, l’on croit à une tuber£ulose pulmonaire qui s'installe.

Plus rare enfin est le début septicémique. La littérature médicale en contient deux observations. La première, de Léon Kindberg et Mauvoisin (forme septicémique frissonnante de la gangrène pulmonaire, B. Soc. M. des H., 1923, page 1532) l’autre, de Robert Debré, Henri Bonnet et Haguenau : infection à allures septicémiques due à un microbe anaréo- Die BSS. M:des "199$, p-:rb58):

Dans ces deux cas, la nature de l'affection n'apparaît que très tardivement. Frissons intenses, hyperthermie, sueurs abondantes, en sont longtemps les seuls spmptômes et ce n’est que tardivement que la localisation pulmonaire se manifeste.

Tels sont les 3 modes de début qu'il nous a paru intéressant d'isoler. I va sans dire que tous les intermédiaires peuvent se rencontrer.

Ces signes à eux seuls ont-ils une valeur diagnostique ou pronostique ? Nous ne saurions l’affirmer. Dans la forme à début pneumonique il est d'usage d'opposer la violence des signes fonctionnels et la gravité des signes généraux à la discrétion des signes physiques qui traduisent l'existence d’un foyer plus ou moins étendu de condensation pulmonaire. Mais pendant plusieurs jours, rien ne permet d'affirmer l'existence d’une gangrène pulmonaire

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dont le diagnostic n’est jamais fait avant l’apparition de la fétidité de l’haleine ou des crachats. Seules les conditions ‘étiologiques (embolie au cours d'une otite, d’une appendicite, ou à la suite d’un avortement, d’un accouchement difficile) peuvent en faire redouter l'apparition.

A lire les traités classiques, on tire la notion de la gravité exceptionnelle de la gangrène pulmonaire. Qu'elle ait débuté brutalement ou se soit installée lentement — qu'il s'agisse de gangrène à forme pneumonique, embolique ou pleurale, elle se termine en quelques semaines par la mort.

Depuis 1918, les observations se sont multipliées, des gangrènes pulmonaires de gravité atténuée, d'évolution prolongée, et même un certain nombre de guérisons ont été signalées. Les gangrènes à évolution prolongée, à poussées successives se sont surtout montrées fréquentes — et bien souvent la longueur d’une rémission entre 2 poussées a pu faire croire à la guérison complète et définitive. Et pourtant les cas où la guérison vraie, sans rechute s'est maintenue, demeurent relativement rares. Ainsi, quel que soit le mode de début, brutal ou insidieux, quel que soit le type anatomique de la lésion il est impossible, aux premiers jours de l’évolulion d’un foyer de gangrène, d’en préciser le pronostic immédiat ou à longue échéance — et en présence d’une amélioration importante il ne faut pas s’empresser de proclamer que le malade est définiüvement guéri : la fréquence des rechutes même

Panne MT

après une longue rémission, est trop grande pour qu'on puisse, avant plusieurs mois, affirmer la guérison complète.