GÉNÉRAUX PHYSIQUES ET RADIOLOGIQUES

Dans la plupart des cas les signes fonctionnels de la gangrène pulmonaire sont : Point de côté, Toux, Dyspnée vive, expectoration à odeur de sphacèle. Ces signes font rarement défaut : cependant dans les formes emboliques et pleurales il est fréquent que la fétidité de l’haleine et de l’expectoration fassent défaut et c’est, en pareil cas, la nature putride de l’épanchement pleural qui trahit le pro- CessUs gangréneux.

Tandis que l’ensemble des signes fonctionnels de la gangrène est rarement absent, par contre, les signes physiques sont souvent très atténués. Bien souvent on trouve à l'examen du thorax un foyer très limité de matité ou de submatité. À ce niveau, le murmure -vésiculaire est affaibli, la respiration un peu rude ou même soufflante, des râles sous-crépitants à bulles inégales sont perçus.

Ces signes localisés de condensation pulmonaire restent parfois pendant longtemps les seuls. En dépit d’une abondante expectoration fétide, gangréneuse, aucun signe n'apparaît qui traduise l'existence d’une cavité pulmonaire. Parfois même on ne

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trouvera pas de râles mais seulement une zone de submatité avec respiration sifflante — ou simplement un bouquet très discret de râles sous-crépitants.

Souvent, en pareil cas, l'examen radioscopique sera plus riche de renseignements et montrera, alors que l’auscultation est presque négative, des signes cavitaires nets en un point du poumon, une image de caverne à contour flou, irrégulière, estompée, avec bulle centrale et niveau liquidien mobile, variable d’un examen à l’autre (cf. obs. VI).

D’autres fois, au contraire, l'examen du poumon révèle à l’auscultation des signes cavitaires nets alors que la radioscopie et la radiographie ne montrent qu'une image de condensation sans excavation apparente. Il en était ainsi dans l’observation suivante que nous résumons ici