OBSERVATION VI

D' Verchère (France médicale, 1886)

J'étais appelé, le 11 janvier 1886, par M. Du Mesnil, de Vincennes, auprès d'un élève de l’école d’Alfort. C'était un jeune homme de 18 ans, blond, pâle, que M. Dn Mesnil avait vu la première fois le 6 janvier. Quelques jours auparavant, dix jours à peu près, le malade avait vu une femme ; c'était ses débuts dans ce genre d'exercice, Les rapports avaient eu lieu en plein air, sur les bords de la Marne, par un froid intense, au milieu de la neige. Pendant les jours qui suivirent, aucun accident. Le jeune homme découvrait facilement son gland. Le 3 janvier, il s'aperçoit d'un écoulement se faisant entre le gland et le prépuce, accompagné d’une rougeur vive; à ce moment apparaît une petite tache grisâtre à la surface moyenne du prépuce. Il se contente de faire quelques lavages à l’eau fraiche; la petite tache augmentait et « rongeait ». Dès le lendemain, le gland ne pouvait plus être découvert,

Le 6, au matin, M. Du Mesnil voit le malade et diagnostique une balano-posthite, sans avoir pu relever le prépuce. Le petit malade est abattu, fatigué, répond mal aux questions, au point que M. Du Mesnil nous dit que dès ce moment il ressemblait à un typhique au début. Pas de fièvre le matin, 380 le soir. Dans la nuit, uréthrorrhagie abondante. Caillot moulé au niveau du méat. Le soir même, 6 janvier, apparition d’une tache noire sur la peau du, prépuce, qui, le lendemain, présentait les dimensions d’une pièce de deux franes. Le 10 janvier élimination du prépuce en totalité.

Je vois le malade le 11 au soir. Depuis le matin le gland est rongé. Une plaque de sphacèle de la grandeur d'une pièce de 1 franc existe au niveau du sillon glando-préputial, à gauche, et semble repousser le gland à droite en couronnant le corps caverneux du côté gauche, qui fait saillie sous forme d’un mamelon arrondi, régulier. Toute la surface sphacélée est grisâtre, pultacée. Le prépuce est complètement tombé, et une collerette bourgeonnante indique son ancienne insertion. Au niveau du frein existe une longue languette encore saine, qui dépasse le gland de 3 centimètres environ.

INR RE

En aucun point on ne trouve d'induration. Le fourreau de la verge est souple. Le gland très conique est irrégulier, décollé au niveau de la couronne et ne présente pas d’ulcération. Établissement de la pulvérisation phéniquée dès le soir même et lotions de chloral.

L'état général est mauvais. Grand abattement, malaise, faiblesse, Langue blanche, pouls rapide, grand découragement. Toniques, alimentation.

Dans les précédents du malade, on ne trouve pas d'impaludisme, dans ses urines ni sucre, ni albumine.

Dès le lendemain, les ulcérations étaient détergées, la gangrène se limitait, et huit jours après la cicatrisation était presque ter-minée. Les escharres inoculées n’ont donné aucun résultat.

OBSERVATION VII (Communiquée par M. le Dr Marcy)

Le 27 juin 1884, je fus appelé auprès d'un enfant de 2 semaines. L'enfant avait joui d’une bonne santé depuis sa naissance. Quand je le vis il n’était pas dans un état alarmant, mais la mère me dit que depuis le matin il avait présenté des signes insolites.

Vers le milieu du jour il semblait ne pas être tout à fait à l’aise. [ devenait soudainement froid et bleu. J’ordonnai des bains chauds et des boissons chaudes.

Plus tard dans la journée, je revis l'enfant qui semblait présenter des troubles du côté des poumons. Son pouls était rapide, sa respiration accélérée, et je constatai une légère élévation de température.

Le jour suivant, l'enfant semblait mieux, sa température était normale, son pouls et sa respiration étaient beaucoup moins fréquents.

Le 1° juillet, trois jours après, on me pria d'examiner les organes génitaux de l'enfant que la mère avait dit être très très enflammés. Elle l'avait déjà remarqué deux jours auparavant, mais n'avait pas osé en parler. Le scrotum était gonflé de deux fois Le volume normal, et rouge. La verge était aussi augmentée de volume, mais de couleur plus pâle. Il y avait un phimosis très prononcé, de sorte que le gland ne pouvait être découvert.

Il ne paraissait pas y avoir d'élévation de température des organes, malgré l’état inflammatoire de ces parties. Un interrogatoire soigné ne me permit pas de trouver aucune cause possible d'infection.

Des vaporisations et des lotions froides furent pratiquées nuit et jour, mais l'inflammation continua de progresser, jusqu'à ce que les bourses fussent du volume d'une vessie.

Après une consultation avec le Dr Alex. Murray, les parents consentirent à me laisser faire des ponctions. Aussitôt une grande quantité de liquide séreux sortit par les ouvertures pratiquées.

Le lendemain la verge avait considérablement diminué de volume. Le gonflement du scrotum était aussi moindre. Mais malheureusement, la peau en plusieurs endroits était noire et très molle et paraissait vouloir tomber. En effet, des cataplasmes ayant été appliqués, le jour suivant, la peau tomba

- de chaque côté du raphé sur une certaine étendue. Non

seulement la peau, mais le tissu cellulaire lâche laissait à nu le dartos.

Le 7 juillet, quatre jours après, le dartos recommencça à avoir une mauvaise apparence, et en vingt-quatre heures il s’enleva, laissant à nu les testicules, qui ne paraissaient pas augmentés de volume.

Il existait alors une large ulcération dont les bords étaient indurés, irréguliers et dépourvus de granulations. Cette apparence resta la même pendant quatre jours; le cinquième jour des granulations évidentes apparurent sur les bords et se développèrent rapidement.

L'ulcération diminua graduellement et en quelques semaines elle avait disparu complètement. Le testicule gauche est tout à fait libre, tandis que l’autre a contracté des adhérences avec le scrotum.

Pendant la durée de cette maladie, l’état général de l'enfant a été bon. Il ne manifestait qu’un peu de douleur.

C'était bien, sans aucun doule, un de ces cas que l’on peut qualifier : œdème inflammatoire de la verge et du serotum. Je ne puis en déterminer la cause facilement, vu le jeune âge du sujet. Les résultats de ce cas démontrent qu’il y a danger de retarder les incisions pour évacuer cette grande quantité de liquide qui distend énormément les bourses.

ie