OBSERVATION XXI

(M. Mauriac. — Gazette des Hôpitaux, 1879)

En 1875, j'observai un fait semblable. Le malade, âgé de 42 ans, menuisier, était fort, vigoureux, d’une santé excellente, et n'avait jamais eu la syphilis, ni aucune autre maladie vénérienne, sauf une blennorrhagie contractée en juin 1874, qui se prolongea jusqu'en mais 1875, sans aucune complication. Il en était à peu près guéri lorsque le 16 mars, il s’aperçut d’une petite rougeur sur le côté gauche du gland. II avait eu commerce deux jours auparavant avec une femme qu'il voyait habituellement depuis un an. Le coîït n'avait été pratiqué qu'une fois et sans efforts. Cette femme était en carte; elle a été examinée depuis par plusieurs médecins, on ne l’a point trouvée malade, et elle n'a pas été arrêtée.

Le malade fit des ablutions avec de l’eau sur cette rougeur. Au bout de vingt-quatre heures, il s’y forma une petite crevasse entourée d’une zone d’un rouge très vif, et la lésion, qui avait été indolente jusqu'alors, devint tellement douloureuse, qu’elle empêchait tout sommeil et arrachaït des cris au patient lorsqu'elle se trouvait en contact avec les draps ou le pantalon. Le prépuce était large et couvrait la moitié du gland. Cet homme faisait quelquefois des excès de boisson, mais il ne s’y était pas livré à l’époque où l'infection balanique se déclara.

Lorsqu'il entra dans mon service, salle 6, n° 2, il y avait 5 ou 6 jours que l'affection durait, elle consistait alors en une érosion très superficielle, reposant sur une base inflammatoire large et puissante qui occupait le tiers gauche de la racine du gland. En ce point, le processus était d’une véhémence excessive, accompagné de dureté, de tension, de rougeur, de chaleur des tissus, d’œdème aigu et d’une douleur des plus vives. Pourtant les aînes ne présentaient et n’ont présenté depuis aucun gonflement ganglionnaire.

Le lendemain (8° jour), un point noir de sphacèle se montra au centre du foyer. Le malade fut pris de frissons, d’une fièvre violente, de sueurs et d’une grande prostration, il présenta en un mot l'état général qu’on observe sur la balano-posthite gangréneuse. Il n'y avait ni phimosis, ni paraphimosis, le gland seul était attaqué sans avoir eu à subir préalablement aucune cause d’étranglement.

Le point gangréneux s’agrandit très rapidement dans tous les sens, Au bout de 3 ou 4 jours, la gangrène s'était emparée de tout

le foyer d'inflammation qui exhalait une odeur infecte et se trouvait converti en une énorme masse de tissus sphacélés autour de laquelle s'était creusé un fossé d'élimination qui la séparait des parties saines. Ce tourbillon gangréneux se détacha assez vite latéralement, mais il adhéra longtemps par la base au fond du foyer et ce n’est qu’au bout de quinze jours que j'en détachai les derniers débris. Cependant en six ou sept jours, le processus gangréneux avait produit tout son effet. La rougeur, la turgescence, la douleur, la tension, l'œdème, avaient diminué ou disparu, et autour de la partie morte commençait le bourgeonnement de réparation. D’un autre côté la fièvre et tous les autres troubles fonctionnels n’exis-

taient plus, l’appétit était revenu et la convalescence s'était promp-.

tement établie.

Telle a été la première phase de cette affection balanique; elle a duré environ quinze jours et s’est divisée d'elle-même en deux périodes : l’une caractérisée par la rougeur, le gonflement d’une partie circonscrite du gland, par une éraillure, une érosion superficielle très douloureuse et à forme inflammatoire suraiguë. l'autre comprenant le processus gangréneux survenu brusquement et comprenant :

1° Un redoublement des douleurs locales;

2 La rougeur, la tuméfaction, la tension œdémateuse portée à leur summum d'intensité dans toute l'étendue du foyer ;

3° La mortification en quarante-huit heures de tout ce foyer, avec les phénomènes locaux et les troubles constitutionnels propres à cet état.

4° La formation rapide du fossé d'élimination, du bourgeonnement réparateur et la chute des phénomènes de réaction.

La deuxième phase ou phase d'élimination et de réparation

dura quinze jours environ. La masse gangréneuse se sépara faci-

lement des parties saines sur les côtés ; mais, comme je le disais plus haut, elle adhérait si solidement au fond du foyer que pour hàter la guérison, je tentai plusieurs fois de l’en détacher par traction et par incision. Il fallut procéder avec beaucoup de précautions, parce que chaque fois que je touchais un pédicule, il se produisait une hémorrhagie. Ce pédicule était donc composé de vaisseaux, dans lesquels l’oblitération cicatricielle fut très longue à se faire, il s’enfonçait au centre d’une espèce de diverticulum qui plongeait entre la rainure et le gland.

à,» AC

La cicatrisation ne fut complète dans ce diverticulum que deux mois après le début de l'affection.

On put mesurer alors la perte de substance qu'avait subie le gland. Sur son côté gauche, existait une vaste échancrure cicatricielle qui avait emporté environ le tiers de son volume; elle avait 1 cent. de profondeur, et s’étendait depuis le frein jusqu'au voisinage du méat, sans intéresser le canal, de l’urèthre, ni les corps caverneux. Pendant les érections, la verge déviait un peu à gauche, mais seulement dans sa partie balanique.

Le malade n'avait jamais eu d'accidents syphilitiques. IL n'en à pas présenté depuis. L'inoculation du pus ichoreux fut faite plusieurs fois, quelques jours après le début de l’affection, et ne donna aucun résultat. Les ganglions inguinaux restèrent intacts.

OBSERVATION XXII (M. Mauriac, Gaz. des Hôpitaux, 1877).

Voici un autre fait que j'ai observé en 1876. Un homme de 34 ans, terrassier, d’une bonne santé habituelle et n'ayant jamais eu de syphilis, entra dans mon service à l’hôpital du Midi, salle 8, le 30 juin 1876. Après une continence de 15 jours, il eut commerce, le 17 du même mois, avec une femme publique au boulevard de la Chapelle. Pendant les premiers jours qui suivirent le coîït, il examina attentivement la verge, et n’y découvrit aucune ulcération. Le ro° jour (27 juin), il éprouva du côté du gland des sensations anormales telles qu’un peu de prurit, des élancements et une douleur sourde excessive, bientôt il s’aperçut qu'il existait à gauche, sur la couronne et dans le sillon balano-préputial, un peu de rougeur sèche. Le lendemain, 28 juin, cette rougeur s'était étendue, et il s'était formé au-dessous et autour d’elle un gonflement très considérable du gland, avec œdème du prépuce sans étranglement ni paraphimosis. La douleur était des plus vives. Une tache noire se forma sur le centre de cette tumeur inflammatoire dans la nuit du 28 au 29; elle s'agrandit avec une rapidité excessive, et le 30 juin, jour de l’entrée du malade dans mon

service, je constatai dans le sillon balano-préputial, à gauche, uné vaste ulcération gangréneuse. ;

Elle était profonde, à bords déchiquetés, et mesurait 3 cent. dans tous les sens. Elle avait entamé la couronne et s’avançait jusqu’à la moitié antérieure du gland. Son fond était rempli par une masse gangréneuse noirâtre, autour de laquelle se creusait le fossé d'élimination. Elle était entourée d’une auréole inflammatoire d'un rouge très vif. Tuméfaction énorme du prépuce. Aucune adénopathie inguinale aiguë ou spécifique. Les ganglions inguinaux restèrent toujours intacts depuis le début jusqu'à la terminaison.

Je pratiquai le jour même l'inoculation. Je la répétai tous les jours suivants, et, ainsi que je m’y attendais, elle fut négative.

Le malade eut une fièvre vive et de la prostration pendant trois ou quatre jours.

Pansements avec de l’eau chlorurée et des cataplasmes, elle se détergea rapidement et le le 5 juillet elle présenta un bon aspect.

La cicatrisation était complète au bout de quinze jours. La perte de substance intéressait un quart du gland et les corps caverneux n'avaient pas été atteints.

Etes