OBSERVATION XX

Extraite d’une lecon clinique de M. le professeur Gosselin, 1879.

Vous avez au n° 4 de la salle des hommes, un sujet qui nous est entré avec une forme peu commune de l’érysipèle et sans redouter des vomissements.

Il a toute sa connaissance, tout son calme, dit qu’il souffre peu, et demande s’il en a encore pour longtemps.

9 juillet. — Même état général.

Quelques taches vineuses de purpura sont encore apparentes sur le tronc et y forment disséminées çà et là des taches ovalaires du volume d'une pièce de 1 fr. environ, indolentes, ne s’effaçant pas à la pression.

Le malade est très soulagé par les débridements, et il y a dégorgement considérable dans les tissus, qui tendent à revenir dans leurs dimensions naturelles, surtout le scrotum.

10 juillet. — Une certaine partie du prépuce est enlevée avec les ciseaux sans aucune douleur et absolument mortifiée. Le sphacèle est prononcé, surtout au fourreau, sur lequel il s'étend sur une très grande surface.

Quant au scrotum, il y a lieu d'espérer que les parties reprendront leur vitalité et qu'elles ne seront pas éliminées comme à la verge.

Le purpura augmente encore, de nouvelles taches se sont produites sur le tronc et à la racine des membres inférieurs ainsi qu'à la face, mais il est à remarquer que les membres inférieurs sont à peu près dépourvus de taches purpuriques.

La fièvre n'a pas augmenté d'intensité, mais elle continue toujours; pas le moindre délire, mais adynamie profonde, véritable état scorbutique, avec lymphite terminée par sphacèle et donnant lieu aux gangrènes et aux inflammations dites scorbutiques,

15 juillet. — Les plaques purpuriques anciennes diminuent de coloration et d’étendue; d’autres surviennent. Les taches du voile du palais s’effacent, une plaque large comme la paume de la main persiste à la hanche droite, eschare au scrotum, qui s'étend rapidement malgré les soins de propreté.

20 juillet. — Le sphacèle du gland s’est accru, il l’a envahi en entier. Le gland, affaissé, ressemble à une calotte de papier noir durci. Liseré rouge à la périphérie.

Bourgeonnement de bonne nature dans les endroits détergés. Etat général bon, appétit bon.

Les plaques purpuriques du tronc et des membres perdent de leur coloration.

21 juillet. — Ablation avec les ciseaux du gland sphacélé, les plaques purpariques, et notamment la plus large, celle de la hanche gauche, ont päli considérablement.

Les eschares du siège persistent. Bon appétit, pas de fièvre, de la gangrène du scrotum, forme qu'il importe que vous connaissiez, pour éviter, lorsque vous le rencontrerez plus tard, des erreurs de diagnostic et de pronostic.

C'est un homme de 42 ans, se disant ingénieur, entaché d'alcoolisme; bien qu'il ne soit pas glycosurique il était atteint, depuis deux ou trois ans déjà, d’un eczéma du scrotum donnant lieu à de très vives démangaisons, quand il y a huit jours il fut pris tout à coup d’un mouvement fébrile intense et constata

que son scrotum était devenu rouge et tuméfié. Comment les choses se sont-elles passées ensuite, le malade l’ignore ; toujours est-il que, dix jours plus tard, lorsqu'il entra à l'hôpital, la peau des bourses était mortifiée dans une étendue considérable.

Voici, en effet, ce qu'il présentait à ce moment : on constatait d’abord une eschare énorme, molle, grisâtre, sans odeur bien appréciable, occupant presque toute l'étendue du scrotum, et ayant détruit la peau, le tissu cellulaire sous-cutané, jusqu’à l'enveloppe fibreuse du testicule qui paraissait intacte.

Il existait de plus une rougeur assez vive, disparaissant à la pression du doigt, très douloureuse à la fois au toucher et spontanément, s'étendant dans toute cette partie inférieure droite de la paroï abdominale, qui correspond au cordon inguinal, c’està-dire qu’elle s’étendait de la ligne médiane jusqu'au-dessus et même en dehors de l'épine iliaque antérieure et supérieure dans le sens horizontal et que, verticalement, elle envahissait la paroi abdominale dans une étendue de 3 à 4 centimètres.

Celle-ci formait en outre, sous la partie malade, une procidence assez marquée, qui, au premier abord, aurait pu faire penser à une tuméfaction de cette région du ventre ; mais, comme il n’y avait pas d'empâtement, comme le doigt ne laissait aucune empreinte à ce niveau et qu'il était possible de refouler les tissus aussi facilement que du côté opposé, on ne pouvait croire qu'il s'agissait là d’un plegmon sous-cutané ou interstitiel de cette partie de l’abdomen ; chose remarquable, il n’y avait aucune rougeur appréciable du scrotum dans la partie très restreinte, qui, en avant, avait été respectée par l’escharre.

Enfin, avec ces phénomènes locaux, il existait un état fébrile assez intense, mais qui parait aujourd'hui un peu moins prononcé que les jours précédents, car la température qui, hier, s'élevait à 39°2, est tombée ce matin à 37°7, et Le pouls, qui oscillait entre 96 et 100 pulsations à la minute, est descendu actuellement à 84.

Quant à l'état général, il était satisfaisant. Quel est donc cet ensemble de phénomènes et comment l’appellerons-nous ?

La maladie du serotum n'est autre chose qu’une gangrène de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, s'étendant jusqu'à la tunique fibreuse du testicule. Quant à la rougeur, c'est une rougeur érysipélateuse. Il n’y a pas à en douter, car cet homme a eu de la fièvre au début, et, à défaut de frisson, il a éprouvé un état de malaise très sérieux,