B. — PÉRIODE DE MORTIFICATION

Subitement « comme par un véritable coup de théàtre (Fournier) », apparait un symptôme nouveau qui va révéler la gangrène,

C'est une mortification des téguments qui se montre sous deux types principaux. Le premier se caractérise par l'apparition d’une ou deux phlyctènes. Dans le deuxième, on observe un affaiblissement ou même une disparition complète de la sensibilité, un abaissement de la température, un changement de consistance et de coloration des téguments, caractéristiques de leur mortification,

Le plus souvent, c’est au point précis où s’est manifestée la douleur primitive que la gangrène fait son apparition.

La partie dorsale de la verge au niveau de la base du prépuce parait un lieu d'élection.

D’autres fois c’est sur la partie latérale du prépuce, plus rarement vers sa pointe, que se montre tout d’abord la plaque de sphacèle. Dans d’autres cas encore le scrotum est primitivement atteint.

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Nous trouvons un exemple remarquable et en quelque sorte typique du début par des phlyctènes dans lPObservation de Volterra.

Quant aux caractères propres de ces phlyctènes, relatifs à leur couleur, à leur contenu, ils ne sont notés dans aucune observation. Il convient d'ajouter que cette apparition de vésicules est un phénomène bien inconstant puisqu'elle est indiquée dans trois seulement de nos observations.

Une fois déclarée, la gangrène fuse et s'étend aux régions voisines avec une rapidité telle que le prépuce, le fourreau, le scrotum peuvent être envahis en vingtquatre heures. C’est ainsi que les choses se sont passées chez l’un des malades de M. Fournier, de telle sorte qu'il ne s’est pas écoulé plus de trois jours entre le début des accidents et la gangrène de toute l'étendue de la région génitale.

Les tissus frappés de mort deviennent noirs comme de l’encre. Souvent l’escharre est bigarrée de rayures jaunes, de vertes, ce qui donne au pénis la couleur de la banane.. Déjà notée par M. Fournier, cette coloration sur laquelle ont insisté beaucoup MM. Leloir et de Bonnière à propos de leur malade, ne comporte aucune signification particulière. Des variétés de nuance tout à fait analogues peuvent être observées au niveau d’autres escharres, quelle qu'en soit la cause. Contrairement à l'opinion émise par M. Taurin dans sa thèse, les parties mortifiées n’ont jamais pris la coloration blanc de lait de la gangrène blanche de Quesnay et de Jalaguier.

IL n’est pas rare de voir des espaces de peau saine, de véritables îlots émerger au milieu des régions ravagées. Dans un cas de M. Fournier où la gangrène avait

VAE CNE

commencé par les bourses, ces îlots siégeaint sur la partie la plus déclive de cette région. Ils s’implantaient sur la cloison et survécurent à l'inondation purulente. Cette conservation précieuse de fragments cutanés ne devait pas passer inaperçue, car elle constitue une importante amorce pour la cicatrisation.

Dès l'apparition de la première plaque de sphacèle, les symptômes généraux ont pris une grande acuité. La fièvre est intense, il y a des vomissements, des sueurs, parfois une grande agitation. Le pouls est vif, sans ampleur, petit et concentré. Le teint est pâle, les forces sont prostrées, le regard éteint. Deux fois, a dit M. Fournier, nous avons vu un véritable état adyvnamique et quatre fois il est indiqué dans les Observations ultérieures. L'inteiligence est conservée ; le malade est étonné, comme ahuri, bien qu'il ne se rende pas un compte exact de ce qui lui arrive; ce n’est que plus tard, au moment de la chute des escharres, qu’il a conscience de l’étendue de la perte de substance et qu'il est pris d’un désespoir facile à comprendre.